美托洛尔联合地高辛治疗54例心房颤动疾病的治疗效果观察

曾 恋

（重庆市酉阳县人民医院，重庆 409800）

美托洛尔联合地高辛治疗54例心房颤动疾病的治疗效果观察

曾 恋

（重庆市酉阳县人民医院，重庆 409800）

目的 临床实践分析美托洛尔联合地高辛在心房颤动（AF）疾病治疗的临床疗效及应用价值。方法选择2012年3月至2014年2月本院心血管内科收治的54例确诊为心房颤动病例参与临床研究，在研究中笔者采用随机数字法将病例分为实验组与对照组，分别采取美托洛尔联合地高辛和单用地高辛进行对照试验研究，总结分析两组患者的临床治疗效果。结果经药物治疗后，实验组患者的心率、心功能改善情况明显优于对照组；疗效评估结果显示：实验组总有效率为88.89%，对照组总有效率为62.96%。结论经过临床研究证实，在心房颤动疾病治疗中美托洛尔和地高辛联合治疗方案疗效甚佳，临床用药不良反应小，属于治疗AF疾病的理想治疗方案。

心房颤动；美托洛尔；地高辛

心房颤动（atrial fibrillation，AF）属于比较常见的持续性心律失常疾病，这类疾病可能会引起患者高频率心律失常，从而使得心房失去心脏初级泵的生理功能，对患者的血流动力学产生严重影响，引发患者出现肺水肿、肺淤血或者心力衰竭，最终因血栓而导致患者出现中风、死亡等严重后果［1］。近年来，我国的心房颤动发病率呈逐年上升趋势，同时还发现随着年龄的增长发病率越来越高，其中75岁以下者发病率为2%～4%，75岁以上者发病率为9%～12%。因此，临床治疗的目的是迅速、有效稳定患者的血流动力学，降低心房颤动并发症发生率。

随着现代临床循证医学研究的不断深入，在AF治疗中可采用药物治疗方式控制患者心室率，目前临床常用药物主要为地高辛，但是在长期临床研究中发现，在AF治疗中单纯采用地高辛无法达到最佳的控制心房颤动疗效，部分患者还出现洋地黄中毒现象。在本文临床研究中，笔者将通过临床实践方式探讨分析美托洛尔联合地高辛在心房颤动疾病治疗的临床疗效及安全性，随机选取本院心血管内科收治的54例确诊为心房颤动患者临床治疗资料进行对照分析，现将研究过程及结论报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象：本文临床研究对象均选自于2012年3月至2014年2月本院心血管内科收治的54例确诊为心房颤动病例。入选病例中男性37例，女性17例，年龄区间为39～81岁，平均年龄为（64.1±4.2）岁；心房颤动诱因病症：高血压性心脏病者8例，冠心病者25例，扩张性心肌病者1例，风湿性心瓣膜疾病者20例；根据心功能分级标准（NYHA标准），其中Ⅰ级10例，Ⅱ级35例，Ⅲ级9例。在临床对照研究中，笔者采用随机数字法将病例分为实验组与对照组（各27例），两组患者一般资料无明显差异性（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：病例临床体检、心电图检查并结合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》（2007，中华医学会心血管病分会制定）确诊为心房颤动；临床症状表现为：胸闷、心悸、乏力等；心室率大于120次/分钟。

1.2.2排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；患有病态综合征、严重哮喘；合并急性心肌梗死、恶性肿瘤；Ⅱ度以上的房室传导阻滞等。

1.3治疗方法：两组患者入院后均给予常规给予利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；为了纠正电解质紊乱、控制感染以及治疗原发病，均给予对症药物治疗。

1.3.1对照组：本组病例在常规药物治疗基础上，给予口服地高辛（杭州赛诺菲民生制药有限公司，国药准字H33021738），服用剂量为0.125～0.25毫克/次（70岁以上患者服用0.125 mg/d）。

1.3.2实验组：本组病例在常规药物及对照组治疗基础上，加服美托洛尔（江苏美通制药有限公司，国药准字H32025116），患者服用初始剂量一般为6.25毫克/次，2次/天，若患者可耐受情况下根据病情可酌情加量至25～50 mg/d。

1.4临床观察指标：①密切观察治疗前、后患者临床症状（呼吸困难、胸闷）、体征（心率）、血压、肺部啰音、心电图、24 h动态心电图；②使用彩超监测心脏的LVEF变化情况；③治疗前的不良反应情况。

1.5疗效评定标准。本文临床治疗效果评价标准如下：①显效：经药物治疗后患者的临床症状、体征完全消失，心功能改善Ⅱ级以上，LVEF＞20%；②有效：经药物治疗后，患者的临床症状、体征有明显改善，心功能改善Ⅰ级以上，LVEF＞20%；③无效：经药物治疗后，患者的临床症状、体征、心功能均无任何改善或者出现恶化现象。

1.6统计学方法：本文临床研究中产生的数据均采取SPSS13.0软件包处理分析，统计中涉及的计量资料均采用（）表示并使用t检验，组间治疗前、后的相关观察指标差异性具有显著性采用P＜0.05表示。

2　结　果

2.1治疗前、后两组患者的心率、心功能改善情况：通过检测患者心率、心功能改善情况，治疗前两组患者的心率、心功能无法明显差异性（P＞0.05）；治疗后，两组患者心率、心功能均有明显改善，其中实验组患者治疗后的静息心率、运动后心率分别为（77.38±9.22）次/分、（98.58±11.57）次/分，而对照组患者治疗后的静息心率、运动后心率分别为（72.17±7.22）次/分、（78.58±8.57）次/分；心功能改善方面，其中实验组患者的LVEF为（62.4±2.8）%，而对照组患者的LVEF为（50.7±1.3）%。

2.2临床治疗效果情况：两组患者经过药物治疗后，疗效评估结果显示：实验组中显效者10例（37.04%），有效者14例（50%），无效者3例（11.11%），总有效率为88.89%；而对照组中显效者6例（22.22%），有效者11例（40.74%），无效者10例（37.04%），总有效率为62.96%，组间临床疗效差异性具有显著性（P＜0.05）。

2.3两组患者的再次住院率、不良反应情况：两组患者的再次住院率方面，实验组患者的再次住院率为11.11%，对照组患者的再次住院率为22.22%；不良反应方面，实验组患者治疗期间出现1例低血压，减少美托洛尔服用剂量后缓解，而对照组中出现2例心动过缓，未经处理自行缓解。

3　讨　论

心房颤动（atrial fibrillation，AF）属于比较常见的心律失常疾病。据相关临床研究报道［2］显示：AF患者情绪激动时心房频率可达到300～600次/分，而心率则可达到100～160次/分。从相关调研文献中发现，心房颤动疾病在我国临床中发病率比较低（一般为0.4%），但是随着年龄的增长发病率也会随之增高［3］。因此，临床医学工作者长期研究、实践合理的预防、治疗AF的新措施，旨在降低我国AF疾病的发病率、病死率。

目前，临床治疗AF疾病的长效药物主要为洋地黄类药物（如地高辛等），此类药物主要通过兴奋迷走神经，并增加房室交界部位的隐匿性传导来减缓心室率，但是由于在运动状态下交感神经活性比较高，从而无法起到控制心室率的作用；另外，此类药物存在起效慢、剂量不易把握、无法迅速改善AF疾病临床症状等缺点［4］。美托洛尔属于一种选择性β-受体阻断剂，可抑制房室结传导，对于AF疾病患者的心室率具有良好的控制效果，但是由于药物的负性肌力作用可能会对影响患者治疗心功能，因此不建议临床单独运用此类药物［5］。在本文临床研究中，笔者运用美托洛尔联合地高辛治疗方案，药物对心室率控制能力将得到有效提升，美托洛尔的负性肌力作用会被抵消，可减少不良反应症状。本文临床试验结果显示，两组患者治疗后心率、心功能均有明显改善，其中实验组总有效率为88.89%，对照组总有效率为62.96%，未出现严重不良反应。

综上所述，通过笔者的长期临床实践证实，在AF疾病治疗中运用美托洛尔联合地高辛治疗方案具有良好的治疗效果，不仅能够迅速改善患者的心室率、心功能，与单纯使用地高辛相比安全性更高，再住院发生率、不良反应更低，同时对于改善患者生活质量也具有重要的临床意义，因此笔者建议可进行临床推广应用。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2007：162-165.

［2］张绍军.美托洛尔联合地高辛治疗心房颤动78例［J］.中国药业，2012，21（1）：68.

［3］何森，王斯，陈晓平.心房颤动发病机制的研究进展［J］.华西医学，2012，27（5）：794-797.

［4］翟桂兰，祝焕林，王庆茹.美托洛尔联合小剂量地高辛对CHF并快速房颤患者心功能和心室率的影响［J］.山东医药，2010，50（7）：99.

［5］蔡莉，蒋世新.美托洛尔联合地高辛对快速房颤的临床疗效分析［J］.实用临床医药杂志，2012，16（13）：72-74.

R541.6

B

1671-8194（2015）11-0060-02