探析卡维地洛在心血管内科中的临床应用

李明臣

（山东省高密市夏庄中心卫生院内科，山东 高密 261505）

探析卡维地洛在心血管内科中的临床应用

李明臣

（山东省高密市夏庄中心卫生院内科，山东 高密 261505）

目的 探析卡维地洛在心血管内科的临床应用。方法 选取 2012年9月至2014年9月我院心血管内科收治患者的200例患者，在各自疾病治疗的基础上应用卡维地洛治疗，所有患者均密切监测和评估治疗效果、治疗后出现的不良反应和药物耐受情况。结果200例患者第 2、10和、18周有效例数分别为21、31和39例，有效率分别为42%、62%和78%。第10和18周的治疗有效率明显高于第2周的，并且第18周心力衰竭合并心室心率失常和扩张性心肌病合并心力衰竭有效率分别为56.00%、78.00%，低于单纯原发性高血压92%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。200例患者发生低血压以及头晕、嗜睡等精神症状等较轻的不良反应，共16例，经治疗后不良反应均消失。结论卡维地洛在治疗各类型心血管疾病均有较好疗效，包括单纯原发性高血压、单纯充血性心力衰竭、心力衰竭合并心室心率失常和扩张性心肌病合并心力衰竭等，但治疗需较长时间，需要配合随访、复查。

卡维地洛；心血管内科；应用价值

心血管疾病是一种发病率、复发率均高，并且是威胁到生命安全的疾病，是涉及到心脏、血管和血压调节神经系统病变的疾病，包括单纯原发性高血压、单纯充血性心力衰竭、心力衰竭合并心室心率失常和扩张性心肌病合并心力衰竭等疾病。卡维地洛是一种非选择性的第三代β受体阻滞剂，并是α1受体阻滞剂，具有明显的抗自由基、抗氧化损伤等作用，在卡维地洛高浓度时是钙通道阻滞剂［1］。卡维地洛在调节代谢紊乱、阻止平滑肌细胞增殖等方面，是优于其他β受体阻滞剂药物，可减慢动脉粥样硬化形成的过程，临床上常用于治疗高血压病、冠心病及充血性心力衰竭等心血管疾病［2］。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年9月至2014年9月我院心血管内科收治患者的200例患者，其中，男121例、女79例，年龄26～89岁，平均年龄54.56岁，单纯原发性高血压、单纯充血性心力衰竭、心力衰竭合并心室心率失常和扩张性心肌病合并心力衰竭各50例。各病例患者在年龄、性别等基本临床资料方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。这些患者均不存在心传导阻滞者，合并严重糖尿病和严重肝肾症等。

1.2方法：根据患者不同的病症选择合适的治疗方法。单纯原发性高血压：首先服用安慰剂量，再口服卡维地洛每天10 mg，服用2周，若血压（应用动态血压计测定）降至标准可维持此剂量，否则服用量为每天20 mg，服用 5个月。单纯充血性心力衰竭：首先按常规治疗方法服用利尿、强心、硝酸酯类药物，再每天2次口服卡维地洛2.5 mg，2周，若经检查病情改善可维持此药量，否则剂量增加至5 mg，若经检查病情改善可维持此药量，否则剂量增加再增加2.5 mg直至 10 mg，并每天同时服用洛丁新5 mg。心力衰竭合并心室心率失常：治疗方法同单纯充血性心力衰竭，只是剂量增加，初次每天2次服用3个月，增加剂量，直至 20 mg。扩张性心肌病合并心力衰竭：治疗方法同单纯充血性心力衰竭，若3～5周后病情改善维持此剂量，否则可将药量增至30 mg/d。所有患者均密切监测和评估不良反应和药物耐受情况。

1.3疗效判定：根据患者不同的病症疗效判定也不同，具体标准如下。单纯原发性高血压，显效：收缩压下降幅度＞1.33 kPa并下降至正常水平或收缩压下降幅度＞2.66 kPa；有效：收缩压下降＜1.33 kPa但恢复正常，或下降1.33～2.53 kPa；无效：治疗后收缩压未得到降低甚至上升［3］。

单纯充血性心力衰竭。显效：治疗后心功能分级提高 2～3级或恢复至正常心功能水平；有效：心功能分级提高 1～2级或未达到正常分级水平；无效：治疗后心功能未得到改善甚至下降。

心力衰竭合并心室心率失常。显效：同单纯充血性心力衰竭显效，且心理失常或非连续性心动过速症状完全消失，24 h内室性早搏次数减少达到50%；有效：同单纯充血性心力衰竭有效，24 h内室性室性早搏减少在25%～49%；无效：同单纯充血性心力衰竭无效。

扩张性心肌病合并心力衰竭。显效：治疗后心功能达到Ⅱ级；有效：治疗后心功能改善至Ⅰ级为有效；无效：治疗后心功能未得到改善甚至下降。

1.4统计学处理：采用SPSS 14.0统计学软件对临床数据进行处理，所有计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结　果

200例患者第 2、10、18周有效例数分别为21、31和39例，有效率分别为42%、62%和78%。第10和18周的治疗有效率明显高于第2周的，并且第18周心力衰竭合并心室心率失常和扩张性心肌病合并心力衰竭有效率分别为56.00%、78.00%，低于单纯原发性高血压92%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。200例患者发生低血压以及头晕、嗜睡等精神症状等较轻的不良反应，共16例，且在治疗过程中能自行缓解。

3　讨　论

卡维地洛是心血管领域重要药物之一，具有以下药理作用，卡维地洛是非选择性β1和β2受体和α1受体阻滞剂，具有肾上腺素能受体阻滞作用。阻滞作用依次为β1＞α1＞β2，且卡维地洛的β阻滞作用具有剂量依赖性；高剂量的卡维地洛（血药浓度≥1 μmol/ L）具有钙拮抗作用，可抑制钙的细胞内流，以延长房室的传导时间，减少心脏作功和心肌耗氧量［4］；卡维地洛及其代谢产物具有抗自由基和抗氧化损伤作用，能抑制氧自由基诱发的脂质过氧化抗氧化损伤作用，保护高血压、冠心病和充血性心力衰竭的心肌保护作用；卡维地洛具有扩血管作用和血流动力学效应，卡维地洛分别在浓度为10-8以上均能抑制去甲肾上腺素或氯化钾所致的鼠主动脉条的收缩［5］。卡维地洛生物较长时间应用，既能有效控制高血压，又能预防由于β受体阻滞而引起的总外周血管阻力瞬间增加，运动时心率和心指数的降低小于常规β受体阻滞剂。卡维地洛的临床应用治疗原发性高血压、治疗充血性心力衰竭、抗心绞痛的作用、预防PTCA再狭窄，临床用药安全有效。

［1］Mc Tavish D，Campoi-Richards D，Sorkin EM.Carvedilol： a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy［J］.Drugs，1993，45（2）： 232-238.

［2］Ruffolo RR Jr，Feuerstein GZ.Pharmacology of Carvedilol： rationale f or use in hypertension， coronary artery disease，and congestive heart failure［J］.Cardiovasc Drugs Ther，1997， 11（suppl 1）： 247-256.

［3］郑海曙.卡维地洛对扩张性心肌病心衰的疗效观察［J］.慢性病学杂志，2010，12（5）： 408-409.

［4］杨天伦，张之炯，贾真，等.国产卡维地洛治疗高血压病的临床研究［J］.湖南医科大学学报，1999，24（2）： 18-26.

［5］Sponer G，Kaski JC，Langdon CG，et al.Pharmacological profile of carvedi lol as a β -blocking agent with Vasdilating and hypotensive properties［J］.J Cardiovasc Pharmacol，1987，9（3）： 317.

R54；R96

B

1671-8194（2015）11-0043-02