50例肾源性水肿的辨证施护

党 遵 杨 冰 侯艳华

（河南省驻马店市中医院，463000）

水肿是指体内水液潴留、泛溢肌肤，因肺脾肾对水液宣通输布功能失调所致。以头面、四肢、腹部，甚至全身浮肿为主要临床表现。多由外感风邪，感受水湿，皮肤毒疮，饮食劳倦内伤所致。肾性水肿指各种原发性或继发性肾脏疾病引发的水肿，属中医学“水气”病范畴。西医常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等肾系疾病。

2012年1月～2013年1月，我科对50例肾源性水肿患者根据不同的中医证型实施辨证施护，取得满意效果，现报道如下。

一般资料

50例患者均为我科2013年1月～2013年1月收治入院的水肿患者，其中男20例，女30例；年龄9～50岁，平均31岁。

中医辨证分型：辨证应以阴阳为纲，感受外邪，以表、热、实证为主，水肿来势较急，多为阳水；劳倦内伤，以里、寒、虚证为主，水肿反复发作者，多属阴水。阴水阳水之间可以相互转化。

1.阳水：水肿来势迅速，先有眼睑浮肿，继而发展到全身，按之没指，小便不利，兼有恶寒发热，咽痛喘咳，肢节酸楚，苔薄白或黄，脉浮或数，为风邪外袭，称为风水。若兼有身困肢重，胸闷纳呆，苔腻脉缓，为水湿浸渍。兼有烦热口渴，小便短赤，大便干结，或有痈疮溃烂，舌红苔黄，脉象滑数，为湿热或湿毒浸淫。治疗与护理原则：风邪外袭宜散风清热、宣肺利水；水湿浸渍，宜化湿利水、健脾通阳；湿热浸淫宜宣肺利湿、清热解毒。

2.阴水：水肿来势较缓，反复发作，以腰以下为甚，重者全身皆肿，按之凹陷不起，小便短少。兼有脘腹胀闷，食少便溏，面色萎黄，神倦乏力，手足不温，舌淡苔腻，脉沉缓或沉弱，为脾阳亏虚。若兼有腰部冷重酸痛，形寒神倦，心悸气短，四肢厥冷，面色白，舌胖苔白，脉象沉细，属肾阳衰微。治疗与护理原则：脾阳亏虚宜温阳、利水、健脾；肾阳衰微宜温肾利水。

辨证施护

1.情志护理。水肿患者，由于疾病反复，累及外部形象，加上个别严重者已知预后不良，生活自理能力所限，患者易出现紧张、恐惧、忧虑、烦恼等不良情绪，所以要加强精神护理，安神定志，对患者要同情、安慰和鼓励，并以高度的责任心和整体化护理，赢得患者的信赖和得到安全感。

2.饮食护理。阳水患者饮食宜清淡，禁忌辛辣肥腻之品。阳水时多有外邪，用解表助汗之剂时，服药后宜盖被、饮热粥或热姜糖水以助汗出，但出汗不宜过多，以防伤正，汗出时及时擦干汗液，避免感受风寒。多食冬瓜、西瓜等果菜，多饮鲤鱼赤小豆汤，有清热利水利湿作用；白茅根、益母草、泽泻、泽兰、玉米须等利尿药物，可单煎或合用。阴水患者饮食宜富于营养，但要清淡可口，常食鱼、肉、蛋、奶、桂圆、莲子、薏苡仁、赤小豆等。食疗可用鲫鱼，去鳞及内脏，鱼腹内放葱、姜、蒜、小茴香后清蒸，吃肉喝汤。

3.起居指导。保持病室安静，通风向阳，做好病室内消毒，避免交叉感染。水肿严重者，绝对卧床并经常变换体位，轻症或恢复期可适当活动。眼睑及面部水肿时，可垫高枕；阴囊水肿者，用提睾带托起。胸腔积液伴有呼吸困难时，可采用半坐卧位。加强皮肤护理，如衣裤、被褥要宽松、柔软、平整，以防止皮肤损伤或感染，水肿部位要避免针刺或注射。告知患者饮食有节，起居有常，凡事皆有度，量力而行。

4.配合运用中医传统疗法。根据病情选择艾灸、针刺疗法、中药离子导入、穴位按摩、穴位贴敷、中药结肠透析等治疗方法。如阳水时针刺肺俞、合谷、气海、三焦俞等穴位，用泄法；阴水时针刺肾俞、阴陵泉、三焦俞等穴位，用补法加灸，但取穴部位浮肿时禁用针刺，每次15min，每日2次，7～10d为1个疗程。

5.健康宣教。注意调摄，起居有常，随季节变化增减衣服；参体育锻炼，严防感冒；劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气；做好尿量、出入量及体重的观察和记录；慎用肾毒性药物或食物；及时防治呼吸道泌尿系感染，不适随诊。

结果

疗效标准。基本痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失；显效：中医临床症状、体征明显改善；有效：中医临床症状、体征均有好转；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重。

结果：50例患者通过辨证施护及对症药物治疗，基本痊愈32例，显效10例，有效6例，无效2例，总有效率达96% 。

讨论

近年来，随着人类社会的快速发展，人们生活、工作的节奏变快，个体的饮食结构及压力应对也在发生着翻天覆地的变化，肾源性的疾病谱也有增长趋势，单纯的药物治疗已不能满足新形式下患者治疗疾病的需要，中医整体观念和辨证施护以其人性化、个性化优势，彰显着它独特的魅力。我科以中医理论为指导，通过对50例肾源性水肿患者实施辨证施护，明显提高了疗效，缩短了住院日期，减轻了患者痛苦，患者满意度大大提升，达到了预期效果，值得临床推广。