对藏医尿诊学的认识

林扎西卓玛

（甘肃省民族研究所，兰州 730030）

尿诊是藏医望诊中的重要内容之一。既能判断疾病的寒、热属性，又能鉴别疾病属于“隆”“赤巴”“培根”哪一种性质，还可以判断所患疾病的部位是体表还是五脏六腑。其特点既能直接判断不同疾病，也能让医生不接触患者而诊断疾病。通过嗅尿液气味，观察尿液颜色、蒸气消失的快慢、蒸气的大小、尿液表面的浮膜、尿液中的沉渣、泡沫等来诊断疾病和指导临床用药，还可以进行预防和保健。交通不便利的边远地区常把患者尿液盛入牛角内封口，从百里外送去供医生诊断。医生通过送尿人对患者的病情介绍和尿检结果制订治疗方案。因此，尿诊历来是藏医必不可少的简便、易行、有效的诊断手段。

尿液的形成过程

藏医认为，尿液是人体摄入的饮食经过在体内的一系列变化之后形成的，是人体津液代谢的产物。尿液的生产与排出不仅与泌尿系统有关，而且其他五脏六腑也参与其中，所以尿液的颜色、蒸气、气味、泡沫（尿花）不仅反映了泌尿系统本身的病变，临床所见所有的病理改变都可引起尿液的变化。因此，尿液的变化对于机体病变具有重要的预测价值。

饮食产生尿液。饮食经过口腔进入胃中，由能化培根对其进行机械加工磨碎；同时由能消赤巴进行消化。其后，伴火隆把已消化的食糜进一步消化，分成精华和糟粕两部分。其中的糟粕部分进入小肠，分解为稀、稠两部分。稠的在进入大肠后，变成粪便，排出体外。稀的渗入膀胱成为尿液。

胃中的精华部分进入肝脏化为血液。血液又可分成精华和糟粕两部分，其精华者转化成肌肉，而糟粕部分进入胆囊储藏，成为胆汁。胆汁进一步分化为精华和糟粕，其精华部分为黄水分布至全身，糟粕部分进入膀胱，成为沉淀物，与尿液混合而蓄积起来，是尿液成分的另一来源。

尿液收集时的注意事项

藏医对收集验尿所用的标本要求极为严格。①验尿前饮食起居的禁忌：验尿前一夜要严格控制受检者的饮食起居，不食过于油腻、酸、甜、辣的食物。禁止饮用茶、酒和酪浆汁等使尿液容易变色的饮料，且不得过量饮水。前一夜禁止使尿液紊乱的包括性生活等剧烈活动，要保持心情平和，清心寡欲，情绪稳定，避免情绪激动、焦虑等。同时要求饮食清淡，睡眠充足。②验用的尿液：供诊尿液应该留取下半夜或早晨第1次排出的尿。子夜以前的尿液是白天饮食所化，凡是前半夜的尿液必须排出，不能用于尿检。子夜以后饮食消化完毕，尿液能反映人体真实的健康状况。③验尿的时间：在早晨太阳刚升起时，检查尿液最为合适。此时可以观察尿液的颜色，也便于观察其蒸气的飘逸情况，尿液表层的浮膜（浮皮）以及尿中的沉渣（絮状物）等。太阳升起前光线太暗，观察不清。中午阳光过强，会掩盖尿液的真实状况。④盛尿液的容器：容器的颜色合适与否关系尿诊的准确性。藏医要求将尿液盛在白色瓷碗或白色金属器皿等素白无纹的容器中，避免使用陶器、铜、红瓷等影响观察尿液颜色的容器。另外，在验尿时要求用麦秆草茎搅动尿液。

尿液观察的时段及内容

观察尿液可归纳为三时段、九内容。从其热、温、凉3个时段进行观察：在尿刚排出的热尿时段，立即观察尿液的颜色、蒸气、气味、泡沫4项。时间过久，温度降低，气味就不明显，此为第一时段。当尿液温度降低，尿温时，观察尿液中的沉渣、表层的浮膜，此为第二时段。当尿液冷却后，观察尿液变化的时间、变化的情形、尿液搅动后回旋的状况，此为第三时段。这就是察尿的3个时段的9项内容。

健康人的尿液标准

健康人的尿液，在刚排出时，其颜色呈淡黄色如同新鲜酥油，质地稀薄，有骚味，尿液蒸气的大小、持续时间的长短及泡沫大小等都很均匀。当尿液略温、气味将要消失时，沉渣均匀分布于尿中，色微黄，表面有极薄的浮膜，遍布尿液的上下层，如夏季草地水洼里没被风污染的水平面一样。当尿液渐变冷蒸气散尽后，则尿液表面从容器周围向中心变化，尿液呈白黄而清晰。其中儿童尿液呈白色，成年人的尿液呈黄色而有光泽，老年人的尿液呈蓝色，孕妇的尿液呈淡蓝色，这些与年龄有关。

患者的尿液

对于患者的尿液，分总验尿法和具体验尿法两种。

1.总验尿法包括从尿液的3个时段观察的9个内容。①热尿时段察尿法：当尿刚排出体外时，立即观察尿液的颜色，久置后尿液的颜色就会有所变化。当尿液的颜色如池里的水，色清且稀者是隆型疾病；黄色是赤巴型疾病；白色是培根型疾病。尿液刚排出时，观察蒸气的大小及持续时间的长短。蒸气大者为增盛热症，蒸气小而持续时间比较长者属隐热症或陈旧热症，蒸气小而持续时间比较短者是培根、隆型的寒性疾病，尿液的蒸气不稳定、时大时小者是寒热综合征。尿液刚排出时，气味最为明显。尿液的臭味大者是热性疾病；无臭味或臭味小者是寒性疾病。用麦秆等搅动尿液，观察其尿花的数量、大小、颜色及持续时间的长短。当泡沫大且呈现出青色者是隆型疾病，泡沫小、呈现红黄色者是赤巴型疾病，泡沫似口涎者是培根型疾病。②温尿时段察尿法：尿液中的絮状物，正常尿液中并不存在此物。如果有应根据其形状、颜色及所处部位来判断是何种疾病及病变部位。当沉渣如山羊毛状撒入尿中，取之无物是隆型疾病；沉渣似羊毛团投入尿中为赤巴型疾病；沉渣如毫毛撒入尿中者为培根型疾病；沉渣厚且无论密布尿液的上中下哪一部位者都是热性疾病；沉渣少而薄者是寒性疾病。浮膜是漂浮在尿液表面的浮皮，当其薄而腻者是寒性疾病，厚者是热性疾病。③凉尿时段察尿法：尿液从体内刚排出时热而清凉，待冷却变凉后变稠，性质有所变化，此为尿液变化的时间。当蒸气尚未消失之前尿液开始发生变化者是热性疾病；尿液已经变凉，蒸气也已完全消失后才发生变化者是寒性疾病；尿液的蒸气刚消失开始发生变化者，就是寒热综合征。尿液变化后无薄厚之分，并从容器的边缘开始发生变化者是寒性疾病；从容器的底部开始向上逐渐发生变化者是热性疾病；从容器的边缘处逐渐向中央发生变化者是陈旧的热性疾病；从尿液尚未变化之前开始发生变化者是寒热综合征。尿液静止变稠是热性疾病；尿液静止后变稀、薄而清亮者是寒性疾病。

2.具体验尿法分为热性尿液和寒性尿液两种。①热尿：当尿刚排出体外时，尿液的颜色为红色或者是黄色，浓度大；气味臭；蒸气大而持续时间长；泡沫小且呈淡黄色，数量多而迅速消散；尿表面的浮膜厚；沉渣厚而聚集在尿液的中心；当静止后蒸气未消失前尿液就开始发生变化，回旋后尿液稠，呈现出紫色。②寒尿：刚排出体外的尿液颜色白或青，质地较稀；气味小；蒸气小；泡沫大而消失较缓慢；尿表面的浮膜薄；当尿液静止后，沉渣薄；尿液冷却后较长时间才发生变化；回旋后的颜色发青，尿液稀。另外，颜色白青、沉渣厚的尿液，外象似寒症，但是内部却有热象。颜色红黄，没有沉渣的尿液，外象似热症，但是内部是寒症。