中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎

中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎

薛晓星

(山西省交城县天宁医院，030500)

盆腔炎是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎性反应引起的症状和体征。包括子宫内膜、子宫体、输卵管、卵巢、盆腔蜂窝组织、盆腔腹膜的炎性反应。盆腔生殖器官炎性反应的发生，以逆行感染为多见，由于女性生殖器官的相互邻近，炎性反应往往互相涉及，常可几个器官同时发病。引发盆腔炎的主要因素是致病菌侵犯内生殖器。是妇科常见病，多发病。急性盆腔炎未能得到彻底治愈，则转为慢性盆腔炎，往往病程长，治愈率低，经久不愈，并可反复发作，严重影响危害妇女健康、生活及工作。现代医学对本病的治疗往往是两种或两种以上抗生素同时使用，剂量大，疗程长，药物不良反应也相应增加，到达病变部位的药物浓度相对较低，且慢性盆腔炎患者多反复就医，抗生素反复应用往往造成耐药。而大量的临床实践证实，中医通过整体与局部相结合，辨病与辨证相结合的中药保留灌肠更易被患者接受，具有明显优势，并取得良好的疗效。

症状要点

全身症状为时有低热、易感疲劳，部分患者由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部疼痛，有坠胀感，痛连腰骶，每于房事时，劳累后，或月经前后加剧。慢性炎性反应会导致盆腔瘀血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经周期改变，常见月经先期；炎性反应波及子宫内膜导致子宫内膜炎性反应时，可使月经量明显增多，经期延长。输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。慢性输卵管卵巢炎和子宫内膜炎都可使白带增多，呈黄色、稀薄水样，慢性子宫内膜炎时还可出现血样白带。

诊断要点：慢性盆腔炎发热不是很有规律，有时仅为低热。但疲乏、下腹坠胀、腰酸的症状较为明显，并且多在经期前后、性交、劳累后加剧。若输卵管粘连阻塞可致不孕，可有月经失调或经量过多。

排除标准：妊娠或哺乳期妇女或合并有心血管、肝肾和造血系统等严重疾病，精神病患者，及肠穿孔，慢性阑尾炎、盆腔结核、盆腔肿瘤、子宫内膜异位症，异位妊娠破裂或继发感染等疾病。

一般资料

观察病例为我院2011年7月～2013年12月门诊患者155例，年龄18～50岁，病程1～2年。其中136例有下腹及腰痛，65例有白带增多，18例伴有低热、月经量多，4例不孕。妇科检查：子宫活动受限，一侧或双侧附件区有片状增厚，条索状，还可触到单侧或双侧炎性包块，活动受限、压痛。B超提示有慢性盆腔炎的改变，分别为双侧附件包块19例，单侧附件区包块45例，伴后穹隆少量积液49例。将155例患者随机分为两组，治疗组85例，对照组70例。两组治疗前一般资料比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

1.治疗组：给予自拟灌肠汤。药用：红藤30 g，败酱草30 g，赤芍15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g,香附10 g，当归10 g，三棱10 g，莪术10 g，薏苡仁10 g。前药水煎浓缩至100 mL,将温度为37～40℃的药液倒入输液瓶内，挂在输液架上，下接一次性输液器。排气后，拔去输液器针管，换上一次性导尿管。用石蜡油润滑导尿管前端，轻轻插入肛门，进直肠约18～30 cm。调节滴速，每分钟60滴左右。待药液滴完，拔出导尿管，卧床休息。药液在直肠内应保留2 h以上，若能保留至次日晨起，效果更佳。连续用药10 d为1个疗程，经期停用，睡眠前进行。

保留灌肠的注意事项：①注意灌肠液温度。灌肠液温度在37～40℃为宜。有报道，如灌肠液温度过低(37℃以下)，肠道受刺激发生紧张性收缩，可引起或加重腹痛，导致药物不能成功保留。灌肠液温度过高(40℃以上)，肠道充血，肠液过度渗出，刺激肠道平滑肌收缩引起肠蠕动加强，肠鸣音亢进，不利于药物成功保留。②注意插管深度。临床观察证实，灌肠液在肠道内保留时间长短直接影响治疗效果，所以在给慢性盆腔炎患者进行中药保留灌肠时，适当增加插管深度至25～30 cm，可以明显延长药液保留时间。灌肠时如遇插管受阻，嘱患者深呼吸，稍休息后再缓缓插入，且应动作轻柔，以免损伤直肠黏膜。③控制滴速。灌肠途中患者出现腹胀或排便感嘱患者深呼吸，同时减慢药液滴速以减轻不适。④注意观察病情变化。发现患者面色苍白、出冷汗、脉速加快、腹痛等症状时应减慢或停止滴注，及时报告医生处理。

2.对照组：用头孢哌酮钠及替硝唑静滴10 d治疗。

治疗结果

疗效标准。治愈：临床症状，体征完全消失或B超提示子宫附件正常，盆腔无积液、无包块，输卵管检查通畅。显效:自觉症状基本消失或明显好转，妇检或B超检查盆腔症状，体征明显好转。有效：自觉症状好转，妇检或B超检查盆腔症状体征均有改善。无效：症状体征无好转，B超提示盆腔体征无改善。

结果：治疗组治愈27例，显效23例，有效19例，无效16例，总有效率81.2%；对照组治愈18例，显效22例，有效10例，无效20例，总有效率71.4%。两组比较，治疗组疗效显著优于对照组。

讨论

中医古籍无盆腔炎之名，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时”[1]。此症状的描述，似是有关盆腔炎临床症状的最早记载。其后《景岳全书》曰：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恙怒伤肝，气逆而血留……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣”[2]。此论述与慢性盆腔炎性反应的发病与临床特点相似。

慢性盆腔炎根据其临床特点，散见于“热入血室”“带下病”“经病疼痛”“妇人腹痛”“癥瘕”“不孕”等病证中。具有病程长、治愈率低、复发率高的特点。中医认为病机主要为湿热邪毒侵及盆腔，侵入胞脉后，与败血搏结，或湿浊邪毒之余邪，长期客于胞中，胞宫胞络气机受阻，影响冲任气血功能所致。

本病的成因是由于经期、流产、分娩后，湿热乘虚客于子宫、胞络，或急性盆腔炎后邪气将尽，遇房劳、寒热之邪与气血相搏，致使气机不利，经络气血受阻，冲任带脉功能失常、邪气盛实，瘀热内结，正邪交争剧烈，而致腹痛较重，并有高热、寒战。当瘀热阻于肠道时，可致腑气不通、热结旁流，而见呕吐、腹泻而致病。临床辨证以气滞血瘀、湿热瘀阻、寒湿瘀阻3型较为多见，故行气活血化瘀，清利湿热、温化寒湿是治疗本病的恒常之法，取得很好疗效。

自拟灌肠汤中红藤、败酱草、蒲公英,紫花地丁药清热解毒、消瘀散结，有较强的抑菌之用；赤芍化瘀消癥散恶血，行血中之滞；当归活血止痛散瘀，改善微循环，扩张局部血管；香附行气止痛，并可抑菌；三棱，莪术相须软坚散结，抑制结缔组织增生；薏苡仁健脾渗湿，缓急止痛，进一步增强机体免疫力。以上诸药温热灌肠，相辅相成，共起清热解毒、活血化瘀、软坚散结温化寒湿之效。

由于慢性盆腔炎缠绵难愈，病程长，疗程久，口服汤药使多数患者难以坚持，消炎药不良反应又比较大，而中药保留灌肠局部药物浓度高，通过盆腔静脉丛，均匀分布在盆腔、软化瘢痕，缓解粘连，克服因慢性炎性反应纤维结缔组织增生、盆腔血液循环差、全身用药难以通过血液循环到达病灶的缺点，且药物不受胃溶液pH值或酶的破坏，不刺激胃黏膜，无肝脏首过效应的破坏，直肠直接吸收，干扰因素少。同时中药保留灌肠法可通过局部温热刺激和渗透作用，使盆腔血管扩张，血液循环加速，局部药物浓度增加，从而促进炎性反应的吸收，故能收到较好疗效。

参考文献

[1]张仲景.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[2]张景岳，景岳全书[M].太原：山西科学技术出版社，2006.

收稿日期(2014-12-01)

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