龙祖宏教授辨治复发性口腔溃疡探析

王华宁

云南省中医医院，云南 昆明 650021

龙祖宏教授辨治复发性口腔溃疡探析

王华宁

云南省中医医院，云南 昆明 650021

从龙祖宏教授对复发性口腔溃疡的病因病机、辨证要点及典型医案方面进行分析总结，分享其临床经验。

口腔溃疡；临床经验；龙祖宏

复发性口腔溃疡是临床上最常见的一种口腔粘膜疾病，本病属中医“口疮”、“口糜”等范畴。本病的病因目前尚未明了，发病因素复杂，与免疫因素、遗传因素、体质因素、感染因素和环境因素等有关，以反复发作、久治难愈为特征，目前西医尚无特效药，中医治疗本病有优势，治疗上以辨证论治为主，分别予清心泻脾、滋阴降火、纳气归肾、引火归源等方法治疗，疗效确切。

龙祖宏教授是第二、第三、第五批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师,从事消化内科临床、科研、教学工作五十多年，学验俱丰，擅长对胃肠疾病的治疗和研究。对“复发性口腔溃疡”的诊疗有独到的见解。现将龙祖宏教授治疗复发性口腔溃疡临床经验总结如下。

1 病因病机

本病属中医学中“口疮”、“口糜”、“口疡”等范畴。“口疮”的论述最早出于《黄帝内经》，之后历代医家对其病因病机各有阐释，《圣济总录》载:“口疮者，心脾有热，气冲上焦，蒸发口舌，故作疮也”。提示口疮的发病与心脾经热有关。明·张景岳在《景岳全书·口舌》中指出:“口舌生疮，固多由上焦之热，治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉终不见效。此当察其所由，或补心脾，或滋肾水，或以理中汤，或以蜜附子之类反而治之，方可痊愈。此寒热之当辨也”。龙老认为饮食失常、劳倦内伤、情志过极是本病的常见病因，或因心脾积热，胃火炽盛；或阴虚火旺；或脾肾阳虚，无根之火上浮，熏蒸口舌，均可导致本病的发生。

2 辨证要点

龙老指出复发性口腔溃疡在临床上最重要的是辨清寒热虚实。可以从以下四个方面进行辨证:①从口腔溃疡的形态鉴别：若溃疡充血色红、疼痛、肿胀明显者多为热证；若溃疡色偏淡、疼痛、肿胀轻微者多为寒证。②从脉之虚实加以鉴别：如脉虚弱或细弱多为虚证；脉弦滑或洪大为实证。③从舌质及舌苔鉴别：舌红苔黄腻者，多属实证、热证；舌淡苔薄白或少苔者，多属虚证。④从病程来看，病程短者一般为实证；病程长, 反复发作者多属虚证或虚实夹杂证。⑤从伴随症状来鉴别：伴有口干苦、口臭、大便干结、尿黄者，多属心脾有热；伴有咽干、头昏、失眠、腰膝酸软、耳鸣者，多属阴虚火旺；伴有纳呆、胃脘胀闷、口淡、怕冷者，多为脾肾阳虚、虚火上浮。

3 分型辨证施治

龙老治疗复发性口腔溃疡，常按以下三型进行治疗。

3.1心脾积热证 口疮突然发作，口疮灼热疼痛，口腔粘膜色红、口疮表面有黄白分泌物，常伴咽痛、口干口臭、小便黄、大便干；舌边尖红、苔薄黄或黄腻、脉滑数。治以清心泻脾，方选清热泻脾散加减。处方：炒栀子、炒黄连、黄芩、石膏、生地、灯心草、赤苓、升麻、淡竹叶、玄参、甘草。

案例: 邱某，男，25岁，因“反复口腔溃疡半年，再发3天”于2014年7月11日就诊。患者自诉近半年来每因过食辛辣食物即出现口腔溃疡，3天前因食烧烤食物后又出现口腔粘膜溃疡，伴舌尖痛、牙痛、口干，咽痛、干咳， 3天未解大便，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数，自服“三黄片、清火栀麦片”等药物,但症状未缓解，遂来我院门诊就诊，龙老辨为心脾积热证，治以清心泻脾，方选清热泻脾散加减。处方：炒栀子10g，茯苓15g，炒黄连10g，黄芩15g，石膏15g，生地15g，灯心草6g，升麻5g，淡竹叶10g，甘草5g，玄参15g，莲子15g，桔梗10g，牛蒡子10g 。 3剂水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊，患者口腔溃疡症状减轻、舌尖痛、牙痛及咽痛均减轻，无干咳，口不渴，大便黄软，小便黄，舌红苔微黄腻，脉滑数。在上方基础上，去石膏、炒黄连，继续服4剂，2周后电话随访诸症消失。

按: 本证多见于年轻、体质壮实者。常因过食辛辣香燥之品或复因外感温热之邪，致火热之邪循经上攻，熏蒸口舌，以致复发性口腔溃疡的发生。治以清心泻脾，方选清热泻脾散加减。清热泻脾散来源于《医宗金鉴》卷五十一，由炒山栀、煅石膏、炒黄连、黄芩、生地、赤苓、灯心草组成，龙老常在上方基础上加升麻、淡竹叶、甘草、玄参、莲子等。方中石膏、山栀清心脾积热；生地清热养阴；茯苓健脾利湿；灯芯清心火；黄芩清热解毒；黄连苦寒泻胃火，升麻与黄连相配伍，得升麻之升散则泻火而无凉遏之弊；升麻善于清胃解毒，升散郁遏之伏火，得黄连苦寒沉降相制，则散火而无升焰之虞。二药相配，使上炎之火得散，内郁之热得降；加入淡竹叶、甘草使邪热从小便而解；加入玄参起清热凉血、泻火解毒，滋阴的作用。加入桔梗一方面载药上行，另一方面，配伍牛蒡子以利咽止痛；加入莲子清心火。诸药配合使用，疗效显著。另外龙老强调石膏、黄连均属寒性药物，中病即止，不可久服，以免损伤脾阳，故二诊当患者症状减轻、热像不明显时，应减去这两味药。

3.2 阴虚火旺证 口疮反复发作，灼热疼痛，常伴唇红、口燥咽干、五心烦热，头昏耳鸣，失眠多梦，舌红、苔花剥或苔少，脉细数。治以滋阴降火为主。方选三才封髓丹加减。常用药物：人参、天冬、生地、黄柏、砂仁、炙甘草、蜂房、细辛、白芷、桔梗、龟板。

案例: 李某，女，67岁，因“反复口腔溃疡3年，再发1周”于2014年11月16日就诊。患者自诉口腔溃疡已反复发作3年，自服“华素片及维生素B2片”，口腔溃疡时作时止。1周来口腔粘膜见多个溃疡，口干，失眠，倦怠乏力，腰疼，舌红少苔，脉细弦。龙老辨为阴虚火旺证，治以滋阴清热，方选三才封髓丹加减。处方：天冬15g，生地30g，党参15g，黄柏10g，砂仁10g，炙甘草10g，蜂房10g，骨碎补15g，白芷15g，细辛6g，桔梗10g，龟板15g。5剂水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊，患者口腔溃疡数量减少、疼痛减轻，口仍干，乏力改善，夜寐渐安，腰痛减轻，舌红少苔，脉细弦。在上方基础上，去细辛，加百合20g。

三诊，诸症减轻，舌稍红少苔，脉细弦。守方7剂善后。随访1年口腔溃疡未复发。

按: 本证多见于老年人、素体阴虚火旺者。因阴津不足，虚火上炎，灼伤口舌而致复发性口腔溃疡。治疗以滋阴清热为主。方选三才封髓丹加减。三才封髓丹来源于《卫生宝鉴》，由人参、天冬、熟地、黄柏、砂仁、甘草组成。方中用党参补脾益气；天冬滋阴补肺生水；龙老常用生地代替熟地，生地起清热、生津、凉血之功；黄柏坚阴泄火；砂仁行滞醒脾；蜂房祛风止痛、散疔疮肿毒；骨碎补补肾兼引热下行；桔梗载药上行，使药到病所；龟板滋阴补肾；细辛、白芷止痛；甘草和胃清热，全方共奏泻热坚阴凉血之功。

3.3 阳虚浮火证 口疮色淡，隐隐作痛，口疮日久不愈，服寒凉药加重，常伴畏寒肢冷，纳呆、腹胀，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细。治以纳气归肾、引火归源，方选潜阳封髓丹加减。处方：附片、肉桂、细辛、炙龟板、白术、砂仁、黄柏、白芷、蜂房、炙甘草。

案例: 陆某某，57岁，因“反复口腔溃疡5年，再发2周”于2013年12月15日就诊。2周来口腔粘膜见多个溃疡，口疮色淡，隐隐作痛，服“三黄片”口腔溃疡疼痛加重，伴畏寒肢冷，纳欠佳、腹胀，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细。龙老辨为阳虚浮火证，治以纳气归肾、引火归源，方选潜阳封髓丹加减。处方：附片20g，肉桂10g，细辛6g，炙龟板10g，炒白术15g，砂仁10g，炒黄柏10g，白芷10g，蜂房10g，炙甘草10g。5剂水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊，患者口腔溃疡数量减少、疼痛减轻，纳食增加，腹胀及肢冷减轻，大便稍稀，舌淡苔白，脉沉细。继守方再进5剂。

三诊，诸症减轻，舌稍红少苔，脉脉细弦。守方5剂善后。随访2年口腔溃疡未复发。

按：潜阳封髓丹(由附片、炙龟板、砂仁、黄柏、炙甘草组成) 是吴佩衡先生将郑钦安的潜阳丹( 附片、炙龟板、砂仁、炙甘草) 与封髓丹( 黄柏、砂仁、炙甘草)组合而成，体现了纳气归肾、引火归源的治法。龙老多年来加减应用于阳虚浮火所致的口疮临床效果显著。方中附片、肉桂温肾潜阳，引火归源; 细辛温经散寒; 炙龟板得水中精气而生，有通阴助阳之功; 砂仁纳气归肾；黄柏味苦，泻虚火而清热；炒白术健脾除湿、补土伏火；白芷、蜂房入胃经，祛风止痛；炙甘草调和上下而伏火；全方阴阳并调，水火相济，对于下元不藏，虚火上浮之口疮，疗效显著。

王华宁，女，教授，主任医师，硕士研究生导师。主要从事中西医结合消化病临床研究工作。

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