老年脑卒中患者的康复治疗体会

张 宏

（北京市西城区平安医院老年科，北京 100035）

脑卒中俗称脑中风，是指迅速的由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍超过24 h或引起死亡的临床症候群（WHO）。在临床上，脑卒中也常被称为脑血管意外（CVA）但学术界比较正规的名词应为脑卒中（storke）。目前，我国脑血管病年发病率约为200/100000左右。55岁以上以后随年龄增长发病率逐渐升高。到80岁后发病率可能高达2000/100000以上。这与脑动脉硬化有密切关系[1]。老年脑卒中患者的康复治疗主要目的在于恢复伤病而致下降的日常生活能力，提高生活自理程度，减少久病卧床和老年性痴呆，力争重返社会[1]。我科对2014年6～12月收治的30例老年脑卒中患者进行综合康复治疗观察，患者康复治疗前后分别采用Fugl-meyer运动评分和Barthel日常生活能力评分进行对比，患者经康复治疗后较康复治疗前分值均有所提高，康复治疗有效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：30例老年卒中患者均经临床头颅CT检查确诊为脑卒中。其中男性19例，女性11例，缺血性卒中22例，出血性卒中8例。左侧偏瘫22例，右侧偏瘫7例。四肢瘫1例。年龄60～88岁，平均75.5岁，治疗期为5-7周，每日治疗1～2次。

1.2 方法：对30例脑卒中患者采用综合疗法治疗，治疗方法包括：运动疗法，作业疗法，言语疗法，音乐疗法。治疗基本内容：运动疗法：采用Bobath治疗技术对患者进行康复治疗。患者每日治疗1～2次，治疗内容为患者上下肢及躯干的姿势控制与运动控制训练，每次治疗30～40 min，康复治疗中密切观察患者情况，依据患者情况调节训练强度及内容。作业疗法：根据患者自身情况制定相应的作业治疗。如日常生活能力训练，包括：患者体位变换，穿脱衣物，洗漱，入厕等。还可进行针对功能训练的辅助器械治疗，如滚筒，木钉，磨砂板等治疗训练。每次治疗30～40 min。言语治疗：采用计算机软件辅助治疗，治疗内容依据患者年龄，学历情况选择相应治疗内容对患者进行治疗，每次治疗30 min。音乐疗法：依据患者年龄，文化层次，及社会背景，选择适合患者相应年代的歌曲，使患者能参与其中，治疗亦采用集体治疗，从而充分调动患者积极性，每次治疗15～20 min。需要注意的是有些脑卒中患者情绪不稳定，在听到熟悉音乐时，有可能产生情绪变化，触景生情。在治疗中应密切观察患者情况，防止意外发生。必要时让患者提前结束治疗。

2 结 果

现对30例脑卒中患者康复治疗进行统计学分析，患者康复治疗前后分别采用运动功能和日常生活能力评价进行对比。运动功能评价采用简化Fugl-meyer运动功能评定评分，最高分100分。＜50分，患肢严重功能障碍；50～84分患肢明显运动障碍；80～95分患肢中等运动障碍；90～96分患肢轻度运动障碍。日常生活能力评价采用Barthel指数评价表评分ADL能力缺陷程度：0～20分极严重功能缺陷，25～45分严重功能缺陷，50～70分中度功能缺陷，75～95分轻度功能缺陷，100分＝ADL能自理[2]。

该组资料采用t检验法，得出如下结论：Fugl-meyer评分治疗前（69.83±14.85），治疗后为（85.13±6.56），t=-7.96，P＜0.05。Barthel治疗前（62.18±13.57），治疗后为（71.85±5.96）t=-7.85，P＜0.05。30例中28例分值均有所提高，2例无明显提高，总有效率（93.3%）。

3 讨 论

卒中是一种伴有已知可治疗的危险因素的，可以预防的疾病。确定的卒中危险因素包括高血压，吸烟，肥胖，血清纤维蛋白水平增高，糖尿病，少动生活方式，应用大量雌激素避孕。危险因素中最重要且最易处理的是收缩期高血压。40%的卒中是由于收缩压＞140 mm Hg的高血压所致[3]。

卒中患者的治疗和所有患者的内科处理一样，治疗过程包括患者所患疾病治疗，并发症的预防处理，以及卒中患者由急性期转入缓解期，康复期，长期维持预期的需要。在亚急性期和康复期内科康复单元对于治疗效果的提高也是有益处的[3]。

我国老年人口居世界首位，人口结构趋于老年型国家。老年人口绝对数增长速度快，是我国人口突出的特点。老年人的慢性病残疾率高，因此在人口老龄化的当代，老年人的康复医疗日益受到重视[1]。

本文献对于脑卒中的发病原因，康复治疗进行了简单的总结。老年卒中患者的康复治疗应因人而异。在进行康复治疗前，除排除临床禁忌证外，还应从患者的经济水平，文化水平，社会地位，身体状况等多方面对其进行综合分析，从而制定一套适合于老年患者个体化康复方案。使其行之有效，降低由卒中带来的致残率。让老年患者回归家庭参与活动。

[1] 卓大宏.中国康复医学[M].2版.北京:华夏出版社,2003:748,750,757.

[2] 周维金,孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京:人民卫生出版社,2006:50,120.

[3] (美)吉伦,(美)伯卡特原著,李铁山译.脑卒中康复-基于功能的方法[M].北京:北京大学医学出版社,2008:1,14.