经皮膀胱微造瘘低压灌注对经尿道前列腺电切术治疗高危患者安全性的影响

王 伟黑龙江省双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155100

经皮膀胱微造瘘低压灌注对经尿道前列腺电切术治疗高危患者安全性的影响

王 伟
黑龙江省双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155100

目的：观察经皮膀胱微造瘘低压灌注对经尿道前列腺电切术治疗高危患者安全性的影响。方法：选取高危前列腺增生症患者89例，根据患者手术中是否需要经皮膀胱微造瘘将患者分为实验组45例和对照组44例。对照组不采用微造瘘，实验组采用微造瘘。对比观察两组患者平均动脉压、静脉血清钠、血氧饱和度、心率以及患者不良反应、并发症、复发情况。结果：两组患者术前各项指标对比，差异不具有统计学意义(P>0.05)，术后实验组患者平均动脉压、静脉血清钠、血氧饱和度、心率四项指标上无明显变化(P>0.05)，对照组上述四项指标治疗后均明显降低(P<0.05)；对照组不良反应发生率为20.54%，实验组为4.44%，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组并发症发生率为6.82%，实验组为2.22%，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组复发率为9.09%，实验组为2.22%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：经皮膀胱微造瘘低压灌注能明显增加对经尿道前列腺电切术治疗高危患者手术的安全性，值得临床推广应用。

经尿道前列腺电切术；低压灌注；经皮膀胱微造瘘；高危前列腺增生

前列腺增生(BPH)多发于老年男性群体中，是临床上常见的泌尿系统疾病，其发病率随着我国人口老龄化的加快而逐年上升[1]。手术治疗是治疗该病的主要方法，经尿道前列腺电切术(TURP)作为金标准用于治疗良性前列腺增生[2]。然而，该手术有一定的缺陷，术中出血量较多，容易引发前列腺电切综合征(TURS)，特别对于高危前列腺增生症患者风险更大。笔者采用经皮膀胱微造瘘低压灌注对经尿道前列腺电切术治疗高危患者，观察其安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年2月至2013年9月收治的高危前列腺增生患者89例，根据患者手术中是否需要经皮膀胱微造瘘将患者分为实验组45例和对照组44例。对照组年龄71～86岁，平均年龄(75.51±1.24)岁，前列腺体积经直肠前列腺超声测量为37～106ml，平均(69.24±2.32)ml；实验组年龄70～89岁，平均年龄(76.24±1.42)岁，前列腺体积为39～101ml，平均(68.22±1.83)ml。两组患者年龄及前列腺体积等一般资料比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者采用Storz公司生产的24F前列腺电切镜进行TURP，患者采取连续硬膜外腔阻滞麻醉方法，取截石位，将电切输出功率设置为120w，电凝输出功率设置为60w，选取4%甘露醇溶液作为灌注液。对照组不采用微造瘘，术中仅对患者使用镜鞘自循环水通道引流灌注液。术后对患者膀胱进行持续冲洗1～3d，术后3～5d后将导尿管拔除。实验组采用微造瘘。实施TURP手术前，对患者膀胱进行F16穿刺，经皮膀胱穿刺微造瘘。选择腹正中线，耻骨上1cm作为穿刺点，行0.5cm的切口，待膀胱充盈后，使用穿刺针引导套管进入膀胱，将针芯拔除，套管保留，并进行妥善固定，术后立即拔除。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床病情症状和生命体征，监测患者术中的平均动脉压、静脉血清钠、血氧饱和度及心率变化情况，观察两组患者产生的不良反应，并发症以及患者复发的情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标变化情况比较 两组患者术前各项指标对比，差异不具有统计学意义(P>0.05)，术后实验组患者平均动脉压、静脉血清钠、血氧饱和度、心率四项指标上无明显变化(P>0.05)，对照组上述四项指标治疗后均明显降低(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后各项指标变化情况比较±s)

注：与同组术前比较，*P<0.05。

2.2 两组患者不良反应情况比较 对照组有9例患者出现恶心、心悸、胸闷等不良反应，占20.45%；实验组有2例患者出现恶心、心悸、胸闷等不良反应，占4.44%，差异具有统计学意义(P<0.05)

2.3 两组患者并发症和复发情况比较 对照组有1例患者心肌出血，占2.27%，2例患者偶发室性早搏，占比4.55%；实验组有1例患者心肌出血，占2.22%，经治疗后均好转；对照组并发症发生率为6.82%，实验组为2.22%，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者复发4例，占9.09%；实验组患者复发1例，占2.22%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

前列腺电切综合征(TURS)在对高危前列腺增生患者实施前列腺电切手术较容易出现，主要致病原因是灌注液大量进入血液循环，提升了循环压并使得机体内血清钠水平降低，而引发一系列病例反应[3]。血氧饱和度以及血压下降、心率放缓、血清钠水平降低是出现TURS 的前兆，上述四项指标以及患者临床表现是评定TURS发生与否的重要指标，而灌注液吸收量的多少则要依靠血清钠水平进行判定。当患者血清钠明显低于正常水平时，患者会出现心悸、烦躁、恶心等不良反应，甚至出现心律失常和心衰，危及患者生命安全。

本研究结果显示，实验组血钠变化幅度较对照组明显更低。未采用微造瘘的对照组患者在行前列腺电切术中膀胱处于高压灌注状态，而采用微造瘘的实验组患者膀胱则维持在低压状态。对灌注液的快速吸收上，实验组得到有效控制，不仅降低了TURS发生率，而且增强了手术连贯性。实验组患者均未出现造瘘通道感染情况。

综上所述，经皮膀胱微造瘘低压灌注能明显增加对经尿道前列腺电切术治疗高危患者手术的安全性，值得临床推广应用。

[1] 邓智刚,黄绍星,傅贵平，等.经皮膀胱微造瘘低压灌注对经尿道前列腺电切术治疗高危患者安全性影响和对照分析[C].//江西省中医药学会2011年学术年会论文集.2011:351-353.

[2] 张小马,方军,龚强，等.多微孔膀胱穿刺造瘘在大前列腺电切术中的应用[J].海南医学,2011,22(22):48-51. [3] 邓玮,吴越,张国飞，等.术中膀胱造瘘低压灌注对前列腺增生患者的手术效果及并发症的影响[J].新疆医科大学学报,2013,36(2):216-222.

王伟(1980-)，硕士研究生，主治医师。

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1007-8517(2015)10-0137-02

2015.02.13)