中医四诊在老年群体体检中的应用

唐 利

（河北省邢台市邢医二附院，054000）

老年人体检是老年保健预防工作的重要组成部分，是医院健康体检工作中一项较为特殊的体检任务，但不管是中医院还是西医院，所有体检的方法、内容及建议都是西医的，为了发挥中医的优势，将中医理论运用到体检之中，我体检中心从2013年9月开始，针对邢台市区军转老干部开展了中医体检，深受欢迎，取得了一定的成效，现就如何做好中医体检进行初步探讨。

中医体检是按照中医理论，依据四诊所收集的资料，对体检者进行综合分析，辨别其健康状况，然后对体检者给予饮食、起居、情志、运动等多方面的健康指导［1］。

当前老年体检者体检项目主要是听心、肺和测血压、体重等，比较局限，不能完全表达老年体检者当时的精神状态和体质强弱，而中医则能较好地把握这一点。

中医学认为，人是有机整体，局部与整体病理相关，内脏的病变可以通过神色、形态、五官、肌肤、舌象、脉象等表现出来，即以表知里，司外揣内，可以探求机体健康状态，乃至疾病的情况［2］。下面将笔者运用中医四诊配合西医常规查体的经验简作陈述，以期指正。

望诊

望诊是医生运用视觉观察患者的神色气血经络形态、局部表现、舌象等特征判断其体质及健康状况的诊断方法。体检望诊的内容主要是望神、望色、望形态、望局部、望舌。

1.望神：神是人体生命活动的外在表现，以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础。神与精气的关系密切，精充气足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。若老年体检者来时神志清楚，精神振作，语言清晰，目光明亮，反应灵敏，谓之有神，是身体健康的表现。相反，若老年体检者来时望其精神委靡、表情淡漠、目光晦滞、反应迟钝，谓之无神，可能是最近有病，或休息不好、饮食不当、压力过大、生活不规律等原因所致［3］。

2.望色：是通过观察患者全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。我国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。若老年体检者面色微黄，红润、有光泽，是机体强盛、气血充沛的表现。若老年体检者面色发青、赤、黄、白、黑，为病色，尤其是面色苍白或萎黄者，应结合望眼睑充血是否良好、唇甲色泽是否红润来判断血虚与否，疑为近来有手术史、慢性消化道疾病、正值月经等因素所致。

3.望形态：是观察受检者的体型的高低、胖瘦、强弱及动静姿态，可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱。一般来说，骨骼粗大、胸廓宽厚、肌肉丰满有弹性者，为健康状况良好；头圆颈粗，肩宽腰厚，虽胖而弹性差者为虚胖；肌肉瘦削的老年体检者，身高与体重比例失调明显，是气阴两虚。

4.望局部：局部望诊是在全身望诊的基础上，再根据体检的需要，对受检者的某些局部表现进行深入、细致的观察。目光明亮，运转灵活者为有神，健康状况良好；白睛发黄为黄疸，健康状况差；目眦淡白、目光昏暗为气血不足；眼睑浮肿或眼睑下垂、眼窝下陷为脾肾两虚；眼球突出，疑有甲亢或高度近视，须进一步检查；头发干枯、稀疏易落、花白为精血不足。

5.望舌：舌诊是观察受检者舌质和舌苔的变化以诊察受检者健康状况的方法。正常舌象为“淡红舌，薄白苔”。若老年体检者淡红荣润，柔软灵活，干湿适中，舌下脉络不粗胀，分支无瘀点，为健康状况良好。舌红、有斑点、芒刺为热盛；若舌色淡白为气血两虚；舌胖大或瘦薄或有裂纹为虚象。

闻诊

闻诊是通过受检者的语声、呼吸、咳嗽等声音有无异常来诊察受检者健康状况的方法。语声低怯无力，少气懒言，呼吸微弱多属气虚；沉闷重浊，咳嗽阵作属病态。

问诊

问诊是简明扼要地询问受检者近期的病史、不适及饮食、睡眠情况，了解现有征象及其病史，为判断受检者健康状况提供依据，四诊合参从而得到准确判断的一种方法。医务人员应当态度和蔼，尤其要询问老年体检者是否有饮食不节，睡眠不足，通宵上网、打牌、酗酒等不良嗜好。

切诊

切诊包括脉诊和触诊两个部分。脉诊是以手指按切受检者动脉以了解受检者健康状况的方法。触诊是医生用于对受检者肌肤、四肢、胸腹等部位进行触摸按压，分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及受检者对按压的反应，如疼痛、喜按、拒按等，以推断受检者健康状况的方法。正常人，寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4～5至（70～80次／min），不大不小，从容和缓，流畅均匀，沉取不绝［4］。若受检者切脉见浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、滑脉、涩脉、细脉、芤脉、弱脉、促脉均为病脉。正常人肌肤润泽、弹性好、无肿痛。若肌肤冰冷，虚软、肿痛则为病态。按脘腹可了解腹部有无包块、疼痛以察知病情。西医常规体检方面，若心音低弱或血压虽在正常范围但偏低的，往往脉沉细无力，属于气血不足。

讨论

中医四诊在老年人群体检中运用简便，可靠实用，同西医查体配合得当，互为补充，值得探讨。

［1］郑守曾 .中医学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，1993：14.

［2］柴瑞霁 .中医学常识［M］.北京：人民卫生出版社，1993：51.

［3］傅宇宏，尚明，樊敏，等 .中医四诊在无偿献血体检中的应用［J］.中国医药导报 ，2008，28：58－59.

［4］朱文锋 .中医诊断学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：282－284.