黄芪桂枝五物汤治疗风湿寒性关节痛观察

张志华 徐爱霞

（山东省东营市正骨医院，253000）

风湿寒性关节痛属中医阴阳气血不足的虚证，是血痹、风痹、寒痹虚劳的病证，内以正阳不足为主因，外以风邪诱发。血行不畅，脉微、涩、紧；微为阳微，涩为血滞，紧为寒微，是气虚血行不畅的反应，脉紧为外受风寒之征，助阳祛邪，脉通邪祛而不紧，如此血痹可愈。由此可知，阳气不行而致血滞之病，应以活血分而通阳气为主，令气行，血行，所以有治风先治血，血行风自灭之说，血痹的症状，主要是以局部肌肤麻木不仁为特征，如受邪较重可兼有酸痛感，如风痹状。但血痹和风痹、寒痹有区别，血痹主要以麻木为主，风痹主要以游走疼痛为主症，寒痹以疼痛为主，遇冷症状加重。黄芪桂枝五物汤，即桂枝汤去甘草，倍生姜加黄芪组成。方中黄芪甘温益气；倍生姜助桂枝通阳行痹；芍药和营理血；生姜、大枣调和营卫。温、补、通、调并用，有益气通阳合营通痹之效，是治疗风寒湿性关节痛的有效方剂。

典型病例

患者某，女，51岁，2012年5月6日就诊。手足麻木，游走性疼痛，下肢凉，舌淡红，苔黄、少津，脉细缓。辨证属阳虚血寒，气血瘀阻，肌肤经络失养。

治法：温阳祛风寒，活血化瘀、益气通络为主。

方药：黄芪60g，桂枝15g，白芍30g，生姜100g，大枣15枚。水煎服，12剂。药后症状大减，冷感立减，感觉疼痛麻木稍重。后加吴茱萸6g，桂枝20g以增温阳散寒之功效，水煎，30剂。药后基本痊愈。2013年1月随访，无复发。

讨论

黄芪桂枝五物汤具有振奋阳气、温通血脉、调畅营卫之功效。凡证属气虚血滞、营卫不和者皆可用之。临证脉细涩、舌质暗者酌情可加当归、川芎、鸡血藤等；产后风湿痛者可重用黄芪、桂枝；上肢痛重加羌活、防风、秦艽等；腰痛者皆可加肉桂、川续断、杜仲、金毛狗脊等；下肢痛重可加杜仲、牛膝、独活、木瓜等。黄芪桂枝五物汤是治疗风湿寒性关节痛的有效方剂，多年临床应用疗效显著。 （收稿日期2014－12－01）