微创埋线配合推拿疗法治疗肩关节周围炎

陈 东

（新疆塔城托里县人民医院，834500）

肩关节周围炎是肩关节周围软组织退行性炎性病变，与肩部受凉、过度劳累、慢性劳损有关。常见于中老年女性。

一般资料

所有患者参照国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中药行业标准》进行确诊。排除严重心、脑、肝、肾疾病。60例病例中男38例，女22例；年龄最小者40岁，最大者70岁，平均年龄52岁；病程1～20个月，平均5个月，均为单侧发病。全部病例已排除颈椎病、肩部结核、化脓、肿瘤、内脏疾病所致放射痛等。

临床表现：早期症状为肩部弥散性疼痛，可向颈部和臂部放射，疼痛呈静止性，日轻夜重，肩关节活动受限，并有肩部广泛性压痛，后期病变组织粘连，功能障碍随之加重。本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。

诊断标准：肩部疼痛，活动受限或僵硬，疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至影响睡眠。肩部可呈广泛性疼痛，压痛点多在肩峰下、滑膜囊、肱二头肌、长头肌腱喙突等处。X线片多见肱骨大结节骨质疏松或大结节钙化。

治疗方法

1.微创埋线治疗。微创埋线治疗肩关节周围炎以病变关节为主要治疗穴位，同时配合循经取穴，以取得消除炎性反应，松解受压神经和血管的目的。①治疗原则：疏经活络，行气活血。②取穴与操作：取手三阳经穴为主，肩髃、肩前、肩髎、曲池、外关、合骨、阿是穴。标记进针部位，常规消毒后，从标记处进针。应用微创埋线针将PGA线体植入穴位，出现酸胀感，取得针感后缓缓退针，推出线体，拔出针后按压片刻，并敷上医用胶贴。埋线操作完毕后，让患者在床上稍微休息片刻，即可离开。告知患者埋线后的注意事项。③微创埋线1个疗程做3次，每次间隔6d。

2.推拿治疗。微创埋线后第2天行肩周炎推拿治疗。①治疗原则：疏通经络，活血止痛。②取穴：肩井、肩贞、肩髃、肩髎、天宗、合谷、曲池。③手法：搓法、拿法、揉法、拨法、拍法。④操作：患者坐位，医者站于患者患侧。用双手掌揉肩背部，并在肩背部、上臂部做搓法，以热为度。再用双手掌根在肩胛冈下部做揉法，然后用拇指点按肩井、肩髃、天宗穴，每穴点按3～5次，每次约点5～10s。

医者站于患者背后，用双手拿揉患肩和臂部，从肩至前臂反复施术5～6次，以敏感处为重点。

医者站于患者前方，用单手掌揉上臂，并用拇指点按曲池、合谷。然后医者用拇指、食指、中指将胸大肌、大小圆肌以及斜方肌做弹筋法，反复施术后，以酸胀感为度。弹筋后，再用上手握住患者上肢远端，做连续的上下颤动，颤动幅度由小到大，频率要快，约20s。最后医者一手扶肩，另一手握于前臂做肩关节的前后旋转运动，约数十次。

患部有粘连者，用拨法；有运动障碍者，用拨法；伤筋受损、经络不通者，用弹拨法；肩部疼痛较重者，多用按法；有气血不足者，加足三里、气海、肝俞、肾俞穴。

治疗结果

疗效评定标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎疗效标准。痊愈：患侧肩关节疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：患侧肩关节疼痛减轻，活动功能改善。无效：活动功能及疼痛无明显改善。

结果：本组60例，痊愈42例，好转16例，无效2例。总有效率96.7%。

讨论

肩周炎属于“痹证”范畴，多因年老体虚、气血不足，筋失濡养，或因汗出当风，睡卧露肩，感受风寒湿邪。经脉拘急、慢性劳损，或外来暴力所致的急性损伤，未做彻底治疗所致。微创埋线疗法是用针灸经络理论和辨证论指导下，一定程度上融合了神经解剖学的内容，《灵枢·九针十二原》说：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”。《灵枢·周痹》说：“刺痹者必先切循其下之六经，视其虚寒及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之”。达到祛邪作用。微创埋线大大简化了穴位埋线的操作，很大程度上减少了患者的痛苦，术后过敏和感染率低，提高了患者选择针灸治疗的便利性。一次性的微创埋线器械，在方便医生操作的同时也避免了不同患者之间的交叉感染。笔者认为，微创埋线技术操作方便，安全有效，费用低廉，值得临床推广。