颈椎病颈前路围手术期的护理

张洪洋

（本溪市第一人民医院，辽宁 本溪 117002）

颈椎病颈前路围手术期的护理

张洪洋

（本溪市第一人民医院，辽宁 本溪 117002）

目的 评价颈椎手术患者围手术期护理效果，总结护理经验。方法 2013年2月至2014年12月，本院共行颈椎手术44例。结果手术均获得成功，术后未见严重并发症，住院时间平均（17.4±5.2）d，解除颈托装置，平均（5.3±1.1）个月，术前JOA评分（8.1±1.5）分低于术后3个月（12.5±2.5）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 颈椎手术患者围手术期护理质量较高，需做好术后病房管理，积极预防褥疮、肺炎等并发症，积极协调护士、患者、家属关系，确保基础护理安全、有效。

颈椎手术；围手术期护理；并发症

颈椎创伤、疾病发病率越来越高，脊椎微创技术飞速发展，颈椎手术已成为骨科常见手术。但总体而言，颈椎前路手术难度仍较大，术后康复期长，疗效影响因素较多，对围手术期护理提出了更高的要求。2013年2月至2014年12月，本院共行颈椎手术44例，均经精心护理，患者预后较好，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组患者，其中男30例、女14例，年龄17～74岁，平均（57.2±6.1）岁。均为脊髓型颈椎病。

1.2方法：采用颈椎前路减压植骨融合术治疗。

1.3统计学处理：数据资料以EXCEL录入，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

所有手术均获得成功，术中未见严重并发症，术后发生堵管1例，未见严重并发症。住院时间11～42 d，平均（17.4±5.2）d。术后康复训练开始开展时间2～5 d，平均（3.3±0.6）d。3个月后，未见脑脊液漏等严重并发症，复查骨间隙完成融合，解除颈托装置，平均（5.3±1.1）个月。术前JOA评分（8.1±1.5）分低于术后3个月（12.5±2.5）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

3.1术前护理：办理入院手续，完成体格、影像学、实验室检查，测量体征。进行入院介绍，并给予基本的健康教育，告知诊断、治疗情况。安排患者入住，整理床单元。颈椎位置敏感，周围重要血管、神经较多，手术风险高，一旦造成不可挽回的损伤，直接影响预后，颈椎病患者饱受疾病折磨，但在接受手术治疗前也往往经过的思想斗争，心理负担大、焦虑抑郁情况较明显，需做好心理护理。术前做好气管、食管推移训练指导，直至符合手术的要求为止，训练时用力不要过度，以免造成咽喉水肿疼痛。术前尤应加强呼吸到的管理，吸烟者术前戒烟，避免受凉呼吸道感染者应采取措施加以控制，指导患者练习深呼吸，增加肺的通气功能，增加肺活量。落实饮食管理、病房巡视、药物治疗、静脉注输液、药物注射液、标本留取等基础护理工作，常规备皮，进行皮内实验。择期手术按要求准备床单元、备齐术后用品、做好物品的清洁消毒，落实物品交接。因术后制动时间较长，还需进行术后康复训练。

3.2术后护理

3.2.1病情监护：①每隔2 h检测患者循环、呼吸、体温、疼痛等生命体征指标1次，鉴别正常的麻醉不良反应，因操作集中在颈部，部分患者可能有声音嘶哑表现，因手术具有创伤性、风险性，术后还可能出现症状加重情况，应注意鉴别正常与病理表现；②鉴别发现切口感染早期症状，如发热、切口渗液等；③巡视时与患者做好沟通，注重获取患者主诉。

3.2.2引流护理：①术后前6 h，每隔1 h记录1次引流情况，观察引流量、性质、颜色，及早发现堵管等不良事件，若24 h引流量＞100 mL、见血性物质可能有活动性出血，若24 h引流量＜20 mL则可能为引流管堵塞，若持续日引流量在30 mL以下，应在排除导管堵塞、外渗的情况下再拔管；②妥善固定导管，及早发现折叠、脱落，做好固定处的皮肤护理[1]。

3.2.3体位管理：①术后取平卧位，抬高床头15°，垫软垫，医嘱患者避免活动颈部；②颈托制动，医嘱患者若有不适及时通告，积极寻找不适原因；③日间仰卧时可解除颈围通风透气，两侧颈肩部放置捆绑好的盐袋固定头部，保持正中位，减轻患者不适感，夜间颈围牢固固定，必要时进行肢体制动。

3.2.4并发症预防护理：①预防肺炎：高龄、长时间卧床、创伤患者并发肺炎风险更高，对于有机械通气需要患者，做好呼吸道管理，落实湿化气道、口腔清洁护理；②预防压疮：鼓励早期下肢康复运动；严格制动管理，规范操作，避免患者肢体受压时间过程；做好皮肤护理，四人配合翻身；做好床单元清洁；做好卫生管理，及时清除汗液[2]。

3.2.5饮食管理：术后6 h常规禁水食，6 h后方可进流食，必要时鼻饲，1～2周后可进普食，以清淡、高营养、易消化食物为宜，多食水果蔬菜，少食大豆等易导致消化道胀气食物；术后第3～4周，可进食清淡、健脾胃、理气等利于肠道恢复的食物；术后5周，可进食益气补血、强筋壮骨食物，如鸽子汤、瘦肉汤等。康复期间，禁食厚味、辛辣、刺激、肥甘、油腻食物，禁烟酒、咖啡、浓茶。

3.2.6康复护理：颈椎病多见于老年、体胖、少运动、久坐者，多合并有基础慢性病，脏器储备功能不足，伤愈修复能力减退，肌力下降，加之医源性创伤，患者术后恢复速度慢，并发症发生风险高，长时间卧床可增加褥疮、呼吸道感染等并发症发生风险，需及早行康复训练。康复训练应遵循循序渐进原则，在卧床时，进行下肢关节、肌肉训练，早期可辅之以小关节训练，可坐卧时，增加关节屈伸、穿衣训练。

3.2.7患者与家属管理：颈椎手术患者围手术期护理任务较重，患者因颈托制动原因，对基础护理需求较多。术后因住院时间、卧床时间、康复期长，需做好压疮等并发症预防，做好患者、家属健康教育，协调家庭护理与病房护理工作，帮助患者正确的适应佩戴颈托现状。

[1] 傅勇.颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病围术期护理分析[J].临床合理用药,2013,6（4):21-23.

[2] 陈楚娴.97例脊髓型颈椎手术患者的护理方法及体会[J].湖北科技学院学报,2014,28（1):24-25.

R473.6

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1671-8194（2015）31-0274-01