重症肺炎验案1则

王 萌，刘新桥，刘学政

(1.天津中医药大学2012级硕士研究生, 天津 300073； 2.天津中医药大学第一附属医院急症科，天津 300000; 3.天津中医药大学第一附属医院急症科ICU，天津 300000)

重症肺炎验案1则

王 萌1，刘新桥2，刘学政3

(1.天津中医药大学2012级硕士研究生, 天津 300073； 2.天津中医药大学第一附属医院急症科，天津 300000; 3.天津中医药大学第一附属医院急症科ICU，天津 300000)

重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者可出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。该病出现感染性休克等严重并发症时，病情凶险，死亡率较高。兹介绍重症肺炎肺热壅胜证验案1则，希望借此病例予大家借鉴。

重症肺炎；少尿；癃闭/中医药疗法；验案

目前，肺炎居死亡原因的第五位，病原以细菌所占比例最高。重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者可出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。该病通常认为是由于严重缺氧、二氧化碳潴留和毒素作用，引起脑水肿、中毒性脑病、心功能不全等，极大威胁患者生命。笔者介绍重症肺炎验案1则，希望借此病例予大家借鉴。

1 病案举例

患者，男，64岁，2014年5月8日初诊。主诉：少尿伴腹胀、大便未行8 d，言语欠流利1 d。患者8 d 前无明显诱因出现小便量少，排尿次数减少，时有腹胀，间断出现右腹胀痛，不排便，尿量少，乏力；1 d 前又出现言语不清。现症：尿少，排尿次数少，伴神志恍惚，呼之目睁，语言不清，不能应答，呼吸稍促，无喘憋，口唇皲裂，大便多日未行，时有腹胀，舌暗红、燥，苔少，脉滑数。患者既往有糖尿病病史，未监测和系统治疗。体征：心率109次/min，律齐，血压101/58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，双下肢散在破溃结痂，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音，舟状腹，腹软，未触及肿物，肝、脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双下肢无水肿。血常规检查示：WBC 27.5×109/L,HGB 140 g/L,PLT 355×109/L,GRAN 72.8%。急症七项检查示：K 5.40 mmol/L,Na 133 mmol/L,GLU 34.3 mmol/L,CREA 166.8 mmol/L,ECO 26.8 mmol/L,余正常。心肌酶检查示：AST 55 U/L，LDH 396 U/L，CK<20 U/L,CKMB 54.4。血淀粉酶检查示：37 U/L。腹部B超检查示：胆囊内胆汁淤积，胆结石；结肠内积气积便，肠道内大量积气。头部CT检查示：右侧小脑半球混杂密度影，左顶枕区缺血灶、软化灶，脑干密度欠均匀。胸部CT检查示：右侧包裹性胸腔积液并液气胸、右侧叶间积液。西医诊断：急性肾功能不全；肺感染；急性脑梗死；多脏器功能障碍；糖尿病酮症酸中毒；电解质紊乱；高钾血症；肠梗阻；神经性皮炎。中医诊断：癃闭，辨证为肺热壅胜证。治则：清泄肺热，通利水道。西医给予血液透析、抗感染，以及其他对症支持治疗。中医给予清肺饮加减，处方：黄芩12 g，桑白皮12 g，鱼腥草12 g，麦冬12 g，芦根12 g，天花粉12 g，地骨皮12 g，车前子12 g，茯苓12 g，泽泻12 g，猪苓12 g，大黄9 g，杏仁3 g。每日1剂，水煎服。5月9日，患者突发呼吸衰竭，呼吸停止。给予气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗，经抢救患者恢复自主呼吸，但血流动力学不稳定，需持续泵入多巴胺、去甲肾上腺素维持血压。5月19日，患者心率、血压下降，给予心外按压，以及阿托品、肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等积极抢救治疗，患者心率、血压未恢复，临床宣布死亡，考虑其根本死因为重症肺炎。

按 本例患者年老体弱，肾阳亏虚，命门火衰，气化不及州都，气化无权，则发为癃闭，属肾阳亏虚证。采用西医血液透析、抗感染、其他对症支持治疗，病情改善不明显。给予中药清肺饮加减口服，方中黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热，麦冬、芦根、天花粉、地骨皮清肺生津养阴，车前子、茯苓、泽泻、猪苓通利小便，大黄、杏仁通腹泄热。诸药合用，共奏清泄肺热、通利水道之效。回顾其诊疗过程，该患者乃肾功能不全伴严重肺感染，诊断明确，治疗积极，治疗上根据血培养选择了敏感抗生素，需大剂量、长疗程治疗，并配合清泄肺热之中药口服，对于减轻患者临床症状起到了很大作用。然而患者肺感染较严重，病情复杂，突发呼吸衰竭，最终死亡。

2 小 结

重症肺炎属中医学“咳嗽”“喘证”“肺痈”等范畴。有效的抗生素初始治疗是治疗的核心，可预防出现多器官、系统功能衰竭。重症肺炎出现感染性休克等严重的并发症时，病情凶险，死亡率较高。本案例患者为急性肾功能不全伴严重肺感染，虽诊断明确，但病情凶险，最后发展为多脏器功能衰竭而死亡。借此提示大家，临床遇到此种患者应采取多方面治疗；期望为以后中西医结合治疗提供借鉴。

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)08-0039-02 ·临床经验·

R563.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.19

2014-11-10；

2015-04-21