刃针加手法松解腓肠肌治疗跟痛症验案三则

李 冬

武汉市中医医院，湖北 武汉 430014

刃针加手法松解腓肠肌治疗跟痛症验案三则

李 冬

武汉市中医医院，湖北 武汉 430014

跟痛症是骨伤科常见疾病，临床治疗方法有药物、针灸、理疗、推拿、针刀、手术方法等，疗效不一，复发率高。笔者临床用刃针加手法松解腓肠肌治疗该病，治病求本，效果确切，且复发率低，选医案三则为证。

刃针；手法治疗；腓肠肌；跟痛症

跟痛症又称 “足跟痛”，属于中医 “骨痹”范围，主要表现为足跟部疼痛，每行走时症状加重，与慢性劳损及骨关节退化有关［1］。常由外感风寒湿、内伤气血瘀所致。该病的罹患率很高，临床方法甚多，疗效不一，且治疗的复发率较高，常见方法有药物、针灸、理疗、推拿、针刀、手术方法等，其中针刀疗法较为广泛［2］。刃针又称 “微针刀”，是一种治疗时不需要使用麻醉药的针刀疗法。笔者近年在临床用刃针加手法松解腓肠肌治疗跟痛症，效果明显，复发率低，取临证病例3则，以供读者参考。

1 典型病案

1.1 左足跟痛症 患者，杨女，45岁，左足跟疼痛2年，加重三天。不能行走，站立后足跟处疼痛加重，上下楼梯困难；2013年8月影像学检查，左踝正侧位片：左踝关节间隙正常，跟骨骨质增生。查体：踝关节活动度正常，背伸、跖曲尚可，足跟部压痛 （＋），腓肠肌紧张，中下段指压痛 （＋）。诊断为左足跟痛症。治法与步骤：①患者取俯卧位，充分暴露小腿后侧及足底；②触摸患肢小腿后侧肌群，感觉肌肉张力较大，找出有结节样、条索样的区域，主要分布在腓肠肌中下1／3处，在此处轻轻按压，患者感觉疼痛难忍；③术者施以按揉、弹拨手法，由轻到重，逐步松解痉挛、有硬结的腓肠肌，约五分钟；④寻找腓肠肌压痛最明显的点和足跟 （跖腱膜）压痛点，标记，予以碘伏消毒；⑤术者持无菌刃针（规格0.4×40mm），以腓肠肌压痛点为例，避开神经血管循行部位刺入约2cm，感觉针下干涩，有 “沙沙”样声音，缓慢提插两次，不出针，改变针刺方向，松解压痛点邻近的软组织两处；用同样的方法针刺足跟压痛点，术毕无菌敷料敷贴。随访观察：患者治疗后休息10min，下地行走，感觉足跟痛明显缓解，上下楼自如；三日随访，行走自如，足底无疼痛感觉，病愈。一年后随访，无复发。

1.2 右足跟痛症 患者，刘男，56岁，右足跟疼痛10年，伴腰膝关节酸软乏力1年。每久行久立后足跟处疼痛加重，不能上下楼；2013年9月右踝正侧位片：骨皮质连续，跟骨骨质增生。有高血压病2级病史15年，血常规未见明显异常；肾功能：尿酸450mmol／L。查体：膝关节、踝关节活动度正常，腓肠肌、比目鱼肌紧张，小腿中段、下段指压痛 （＋），膝关节后内侧压痛 （＋），足跟部压痛（＋）。诊断为右足跟痛症。治法与步骤：①患者取俯卧位，触摸患肢腘窝、小腿后侧肌群，找出有结节样、条索样的区域，主要分布在腓肠肌中段处、中下1／3处、膝后侧的腓肠肌内外侧头，在这些区域处轻轻按压，患者感觉疼痛难忍；②术者同上的方法施以按揉、弹拨手法，刃针刺膝后侧、腓肠肌、足跟处压痛点；③腰膝酸软乏力，嘱其口服六味地黄丸，每次20g，日3次。随访观察：患者治疗后休息10min，下地行走，感觉足跟痛疼痛缓解明显；一周后门诊复查，诉行走时足跟疼痛不显，腰膝酸软好转，可以自行上下楼；用刃针针刺腓肠肌中下段处压痛点；半年后随访，行走自如，足底无疼痛感觉，病愈。

1.3 双足跟痛症 患者，王女，32岁，双足跟疼痛半年。平时穿高跟鞋，每逛街、外出超过一小时，双足跟处疼痛发作，休息后缓解；双踝正侧位片：未见明显异常。查体：踝关节活动度正常，腓肠肌下段、跟腱处指压痛（＋），足跟部压痛 （＋）。诊断为跟痛症。治法与步骤：术者同上的方法在腓肠肌上施以按揉、弹拨手法15min，刃针针刺腓肠肌下段压痛点，足跟处因畏惧疼痛未行针刺。随访观察：患者治疗后休息10min，下地行走，诉行走时足跟疼痛不显，患者悦；2月后门诊复查，行走自如，足底无疼痛感觉，患者满意。

2 讨论与分析

跟骨骨刺是骨关节代偿性增生的一种形式，并不是造成足跟痛的直接原因，这一观点已得到多数学者的赞同［3］。临床可见治疗后复查，骨刺未除而疼痛消失；也遇见手术切除骨刺而疼痛如故的患者。对于跟痛症的治疗，临床方法甚多，中医有熏洗、针灸、理疗、推拿等方法，西医有口服止痛药、手术切除骨刺等，效果不一，大多体现在短期疗效；针刀治疗报道较多，效果较好，但容易复发。治疗方法绝大部分局限治疗足跟处，选择压痛最明显处即骨刺的尖部或跟骨内侧结节处为针刀操作点。宋国银等［4］提到从内、外踝的骨突外向足底画一垂直线，两线相交于足底中心部位即是进针点。吴克刚［5］选择在跟骨结节压痛最明显处向后1cm处。吴亚平［6］选择跟骨结节前下方正中点及内缘压痛点作为进针。龙智铨［7］直接以压痛点为进针点。

笔者对治疗方法进行了创新，以腓肠肌为主要施针部位。很少有文献提及此法，然而笔者临床以此法治疗数十例患者，发现腓肠肌均有压痛，对其进行松解可以使症状立即缓解，效果迅速。跟痛症的直接病因是跖腱膜炎或足底方肌、趾短屈肌的损伤，从解剖学、生物力学、软组织损伤机理来看，腓肠肌起于股骨内侧髁、外侧髁，止于跟骨后下面1／2，在踝关节活动中起主导作用，是最易劳损的下肢肌肉。该病间接病因是腓肠肌损伤，治病求本，处理受伤的腓肠肌才能治疗疾病之根本，防止复发。临床配合六味地黄丸口服，可补肾壮骨，筋骨并治，疗效更佳。

［1］邱卫东.针灸合中药熏洗治疗跟痛症疗效观察 ［J］.辽宁中医杂志，2007，34（6）：817－818.

［2］陈青，孙良智，孙建民，等.跟痛症的解剖与临床微创治疗初步研究［J］.中国矫形外科杂志，2009，17（19）：1501－1502.

［3］王雪林，王朝鲁.针刀治疗跟骨骨刺研究进展 ［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1822－1823.

［4］宋国银，宋国玉，李海波.小针刀治疗跟骨骨刺32例体会 ［J］.针灸临床杂志，2002，18（1）：22.

［5］吴克刚.痛点注射镇痛液联合针刀治疗跟骨骨刺疼痛的效果观察 ［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（12）：1371－1372.

［6］吴亚平.针刀钻孔松解治疗跟骨骨刺综合征63例 ［J］.湖北中医杂志，2011，33（10）：65－66.

［7］龙智铨.小针刀加跟骨减压治疗跖腱起点筋膜炎疗效观察 ［J］.辽宁中医杂志，2005，32（8）：825－826.

Three cases of calcaneodynia treated w ith M icro-need le-knife and M assage to release the calfmuscles

LIdong
Wuhan Hospital of TCM，Wuhan 430014，China

Calcaneodynia is a common disease in orthopedics and traumatology，which characterized by heel pain when walking，associated with chronic fatigue and joint degeneration.Clinical treatments include drugs，acupuncture，physiotherapy，massage，needle－knife and operation.But the effect is not the same.It is easy to relapsewhen treating calcaneodyniawith thesemethods.On the contrary，we can have the exact effect and low recurrence rate when treating this disease with micro-needle-knife and massage to release the calfmuscles.

Micro-needle-knife；massage；gastrocnemius；calcaneodynia

R274.34

A

1007－8517（2015）13－0025－01

2015.05.07）

李冬，硕士，湖北中医药大学。