浅析医院多重耐药菌的分布及耐药性分析

邹艳艳 李文玉 甄亚琴 丁 清

新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 83001

浅析医院多重耐药菌的分布及耐药性分析

邹艳艳 李文玉 甄亚琴 丁 清

新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 83001

目的：回顾性分析2013～2014年我院临床分离多重耐药菌（MDRO）的分布及耐药性，为临床控制MDRO感染提供依据。方法：将2013～2014年检验科细菌室对我院多重耐药菌监测的结果进行统计分析。结果：共分离出致病菌7324株，多重耐药菌1997株，占33.7%；耐药菌以革兰阴性菌居多，多重耐药菌中占前三位的为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。结论：革兰阴性杆菌耐药菌株的增加，对临床抗感染治疗构成了严重的威胁。合理选用抗菌药，加强感染监测和采取有效的控制措施是控制感染播散的可行方法。

多重耐药菌；抗药性；感染控制

多重耐药菌（MDRO，multidrug resisont orgonism）感染已遍布全球，在社区或医院中引起散发、交叉传播、甚至暴发流行，已经成为医院感染的重要病原菌［1］，其产生与流行已构成社会性危害，医院多重耐药菌感染已成为世界范围的威胁［2］，为及时掌握多重耐药菌感染的分布，加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，现将本院2013～2014年住院患者分离出的病原菌进行分析，以了解多重耐药菌分布及菌种特征，探讨感染相关因素及对策，为临床预防控制感染提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2013～2014年我院住院患者临床血液、尿液、粪便、痰液等不同标本分离出的致病菌

7324株，其中多重耐药菌1997株，同一患者不同时间分离出相同菌株只计1株。

1.2 方法 细菌药敏鉴定及菌株分离与鉴定按 《全国临床检验操作规程》（第1版），常规方法从各种临床标本分离细菌，采用珠海黑马DL－96型全自动病原菌鉴定及药物分析仪进行菌株鉴定及药敏试验。对检测出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β－内酚胺酶 （ESBL）细菌 （大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR－ABA）、泛耐药铜绿假单胞菌（PDR－PAE）等进行统计分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多重耐药菌菌种分布 MDRO以革兰氏阴性菌为主，占89.1%。MDRO株数前三位的分别为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。MDRO分离率最高的菌种为铜绿假单胞菌达68.7%，其次为鲍曼不动杆菌36.9%。见表1。

表1 多重耐药菌的分离率

续表

2.2 标本分布 两年总计送检各类标本1997个，其中以痰和尿标本为主，分别占63.0%和21.4%。见表2。

表2 多重耐药菌标本分布

2.3 多重耐药菌科室分布 全院11个内科科室多重耐药菌总计占45.52%，9个外科科室总计占22.13%，综合ICU占23.74%。见表3。

表3 多重耐药菌的科室分布

2.4 耐药性分析 革兰阴性菌及革兰阳性菌对常用抗菌药的耐药率。见表4。

表4 革兰阴性菌及革兰阳性菌对常用抗菌药的耐药率 （%）

续表

3 讨论

3.1 MDRO分布及耐药性分析 随着抗菌药物在临床上广泛应用，细菌耐药性日趋严重，而且细菌耐药性具有地区性差异，及时了解各地区和医院的细菌耐药情况，对掌握病原菌构成及耐药性变迁情况，指导临床合理用药具有重要意义。

全年共检出致病菌7324株，其中多重耐芍菌1997株，检出率27.2%。致病菌以革兰氏阴性菌为主（72.1%），与其他医院研究结果相近［3］。革兰氏阴性致病菌占前三位菌种为条件致病菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。多重耐药菌占前三位的分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌，分析原因，与近年来第三代头孢抗菌药物在临床上的不合理应用使产超广谱β－内酰胺酶的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌耐药菌流行［4］。耐药菌分离率最高的为铜绿假单胞菌，对氨苄西林／舒巴坦、头孢呋辛酯、复方新诺明耐药率100.00%。究其原因为铜绿假单胞菌拥有巨大并且复杂的基因组，不仅含有自己的药物抗性基因，还能从其他细菌获取抗性基因，从而对多种抗菌药物有天然或获得性的多重耐药性［5］。大肠埃希菌对氨苄西林耐药性较高，对碳氢酶烯酶类抗菌药的耐药率相对较低，对亚胺培南和美洛培南的耐药率分别为0.13%和0.23%。调查显示革兰阳性耐药菌较少（10.9%），主要为金黄色葡萄球菌对呋喃妥因和万古霉素敏感性较好，分别为1.32%、2.34%，与国外［7］的30%～50%相比较耐药率略低。但金黄色葡萄球菌是医院及社区感染的重要条件致病菌，且近年革兰阳性球菌感染有增多的趋势［5］，应加强对新入院及MRSA易感者的检查。

3.2 MDRO科室和标本分布 从标本的构成比看，排在前两位为痰、尿分别占63.0%和21.4%，分析原因一方面可能是痰、尿标本较血以及分泌物等具有易于采集，对患者无伤害易于接受。另一方面可能与血液标本的量不够、严重溶血、严重脂血、标本污染等不合格血标本，且阳性率不高，仅有7.5%［8］有关。说明MDRO主要发生在呼吸系统和泌尿系统，这与内科患者占比较大相一致。内科、ICU发现MDRO株数比例较大，主要原因为内科患者多为感染患者，使用抗菌药物频繁。而ICU为多重耐药菌感染发生的重点科室［9］，患者多为其他科室转入，病情较重，且在转入TCU前已使用过多种抗菌药物。

3.3 预防与控制MDRO措施 要遏制耐药菌不断上升，应针对其危险因素着手。首先减少气道、尿道定植菌的数量，减少气管插管、导尿管插管等各类侵入性操作及持续时间。其次加强医院感染管理，加强手卫生和医院环境卫生的管理，严格执行一床一巾，拖把分区使用、多重耐药菌患者接触隔离等措施，切实遵守无菌操作规程，并对控制措施的落实进行具体监测［10］，制定奖惩制度，对控制措施落实情况进行考核，以确保落实到位。再次加强对标本采集方法的培训，努力提高各类标本的送检率以及标本合格率。根据药敏结果用药，杜绝不必要预防性用药。最后，加强患者及家属的宣教，防止耐药菌在病床间传播。

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Analysis of The Distribution of M ulti－resistant Bacteria and Drug Desistance in Hospital

ZOU Yanyan LIWenyu ZHEN Yaqin DING Qing
The Fifth Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi830011，China

ObjectiveTo review distribution of themultidrug－resistant organism in 2013 and 2014 in our hospital for good control of MDRO.M ethods Analysis the results of the MDROmonitoring laboratory bacteria room 2013 and 2014.Results 7324 strains of pathogenswere isolated，1997 strains of MDRO，accounting for 33.7%.There weremore MDROs from G－and the first three were PA，EC，AB.Conclusion Increasing in MDROs of G－were serious threat for the clinical anti infection treatment.Feasiblemethod to control the spread ofMDRO were using rationally antimicrobialagents，strengthening infectionmonitoring and taking effective MDRO controlmeasures.

multidrug resistant organism；drug resistance；Infection control

R915

A

1007－8517（2015）13－0137－03

2015.03.26）