天龙通腑方治疗脑出血急性期中腑证的临床疗效观察

贾红波 杨光福

·中医中药·

天龙通腑方治疗脑出血急性期中腑证的临床疗效观察

贾红波 杨光福

目的 观察天龙通腑方对脑出血急性期中腑证的临床疗效。方法 脑出血80例单盲随机分为对照组和治疗组, 各40例。对照组常规对症治疗, 治疗组常规治疗基础上加用天龙通腑方。观察两组治疗14 d的疗效。结果 两组总有效率(65% V.85%)相比差异具有统计学意义(P<0.05)；两组神经功能缺损评分比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。两组平均腹胀消除时间、平均排便时间及排便次数比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 天龙通腑方对脑出血患者疗效显著, 并可改善神经功能。

脑出血；天龙通腑方；中腑证

脑出血是一种高发病率、高致死率、高致残率和低治愈率的脑血管疾病。选择本科2012年10月～2014年10月住院脑出血患者80例, 采取中西医结合治疗, 获取较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取80例脑出血患者, 单盲随机法分为对照组和治疗组, 对照组40例, 男29例, 女11例；年龄最小43岁, 最大68岁, 平均年龄(53.80±8.95)岁；病程最短3 h,最长14 h, 平均病程(7.92±0.80)h；治疗组40例, 男24例,女16例；年龄最小41岁, 最大69岁, 平均年龄(54.40±10.59)岁；病程最短4 h, 最长16 h, 平均病程(8.70±0.76)h；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 参照《各类脑血管病诊断要点》［1］；年龄>40岁且<70岁；CT示小脑幕上出血量<30 ml；符合中腑证症状: 腹胀满、大便秘结、喜睡、昏睡, 或伴有言语不利、半身不遂, 脉弦滑；自愿接受中药治疗者。

1.3 排除标准 年龄<40岁或>70岁；有意识障碍不符合中腑证症状；合并心血管病、肝肾功能异常等严重并发症者；依从性差资料不全者。

1.4 治疗方法 两组患者常规采用甘露醇脱水降颅压、奥拉西坦营养脑细胞、雷尼替丁抑制胃酸分泌、补充电解质、低流量(2 L/min)吸氧、生命征监测等。治疗组常规治疗基础上加用天龙通腑方(天麻10 g、地龙12 g、大黄6～10 g、枳实15 g、瓜蒌15 g、乌药12 g、生首乌10 g、甘草6 g)。由本院药剂科煎制,1剂/d, 分2次口服或鼻饲,250 ml/次。治疗疗程为14 d。

1.5 疗效评价标准与观察指标 参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］和《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》［3］中临床疗效百分比折算法：(治疗前评分-治疗后评分)÷治疗前评分×100%；基本恢复：≥81%,6分以下；显著进步：≥36%, ＜81%；稍进步：≥11%, <36%；无变化：<11%(包括死亡)。总有效率=(基本恢复+显著进步+稍进步)/总例数×100%。观察患者临床疗效、神经功能评分、腹胀消除时间、排便次数等指标。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较 对照组基本恢复3例,显著进步17例, 稍进步6例, 无变化14例, 总有效率65%；治疗组基本恢复7例, 显著进步22例, 稍进步5例, 无变化6例, 总有效率85%, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后两组神经功能缺损评比较 治疗7 d,治疗组平均评分(14.2±3.22)分, 对照组(16.35±3.27)分；两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ；治疗14 d, 治疗组平均评分(8.95±2.63)分, 对照组(12.65±2.96)分, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗14 d后腹胀消除时间、排便时间及排便次数比较 治疗组平均腹胀消除时间(37.18±19.45)h, 对照组(79.43±23.76)h；治疗组平均排便时间(32.63±17.07)h, 对照组(54.83±27.96)h；治疗组平均排便次数(2.15±1.35)次, 对照组(0.80±0.70)次；两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑出血属于中医学“中风”范畴, 其基本病机总属阴阳失调, 气血逆乱。痰热腑实证为脑出血(ICH)中腑证。故在治疗ICH急性期以通腑泄热、平肝熄风为主。天龙通腑方为杨光福教授秉承先贤治疗方法, 结合临床经验, 拟定的方药。现代药理示：天麻有神经血管保护、抗惊厥作用；地龙有降压、抗惊厥、改善微循环作用；瓜蒌有抗血小板聚集、润肠通便作用；生首乌有抗氧化、通便作用；决明子有抗动脉粥样硬化、降压、泻下作用；生大黄有促进肠蠕动作用；枳实有双向调节胃肠平滑肌作用；乌药对消化系统、心血管系统、中枢神经系统等方面有广泛的药理活性。

天龙通腑方以天麻、地龙平肝熄风、清热定惊为君药；大黄、决明子、生首乌、瓜蒌为臣药, 通降腑气；枳实、乌药行气消胀, 共为佐药；甘草调和诸药为使药。组方托医圣仲景大承气之意, 泻热通腑、行气通便。诸药合用, 力专而宏。临床观察表明, 天龙通腑方在改善患者临床症状、促进神经功能恢复、消除腹胀及通便等均优于常规治疗方法, 提示天龙通腑方对脑出血急性期中腑证有较好临床疗效。

［1］ 全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

［2］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损和评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

［3］ 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评价标准(试行). 北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.170

2015-03-235］

071000 河北大学(贾红波)；河北大学附属医院(杨光福)