降钙素原、超敏C反应蛋白和心肌酶CK－MB检测在轮状病毒性肠炎患儿中的诊断价值

吴香苓

广东省深圳市龙岗区中心医院儿科，广东 深圳 518116

降钙素原、超敏C反应蛋白和心肌酶CK－MB检测在轮状病毒性肠炎患儿中的诊断价值

吴香苓

广东省深圳市龙岗区中心医院儿科，广东 深圳 518116

目的：探讨降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hCRP）以及心肌酶CK－MB检测对轮状病毒肠炎的诊断价值。方法：分别测定102例肠炎患儿及39例正常儿童血清PCT、hCRP和CK－MB水平，其中肠炎儿童根据病原体检测结果分为轮状病毒肠炎组、细菌感染肠炎组；根据脱水情况轮状病毒肠炎组又分为无脱水、轻度脱水和中重度脱水组，比较各组间PCT、hCRP和CK－MB水平。结果：细菌感染肠炎组PCT与hCRP均为阳性；而轮状病毒性肠炎组hCRP和CK－MB均为阳性。细菌感染肠炎组PCT、hCRP阳性率均明显高于轮状病毒肠炎组以及正常对照组；轮状病毒组CK－MB阳性率明显高于细菌感染肠炎组以及正常对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。轮状病毒性肠炎组随着脱水程度加重，CK－MB阳性率随之增高。结论：检测PCT和hCRP水平可用于鉴别诊断轮状病毒肠炎与细菌感染肠炎，并判断病毒性肠炎是否合并细菌感染；CK－MB水平可用于判断轮状病毒是否造成心肌损伤及判断肠炎的严重程度。

降钙素原；超敏C反应蛋白；心肌酶CK－MB；轮状病毒性肠炎；诊断价值

轮状病毒性肠炎好发于6个月至2岁婴幼儿，常于秋冬季发病，因此又称“秋季腹泻”［1］。患儿临床表现以腹泻为主，伴有呕吐、发热等其他症状，且容易因腹泻导致患儿水电解质紊乱，出现不同程度脱水［2］。轮状病毒感染不仅可损伤胃肠道，导致胃肠炎，还可引发心肌损害，出现病毒性心肌炎，严重者会引发心源性休克而致死［3］。本文通过检测轮状病毒肠炎患者血PCT、hCPR以及CK－MB的水平，探讨上述指标在诊断婴幼儿轮状病毒肠炎中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院儿科门诊2013年8月至2014年12月收治的肠炎婴幼儿102例，对每位肠炎患儿进行大便常规、潜血及轮状病毒检查，根据检查结果将肠炎患儿分成细菌感染肠炎组37例、轮状病毒肠炎组65例。另外选取39例正常婴幼儿为对照组。所有婴幼儿中男孩75例，女孩66例，年龄8～39个月，平均年龄（16.2±3.9）个月。轮状病毒组根据患儿精神、皮肤黏膜、眼窝、尿量等判断脱水程度，将其分成无脱水29例、轻度脱水21例，中重度脱水15例。

1.2 研究方法 血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C reaction protein，hCRP）和肌酸激酶MB（creatine kinase－MB，CK－MB）水平测定：PCT测定采用半定量固相免疫法测定［4］；hCRP采用免疫单扩散实验法测定［5］；CK－MB采用全自动生化分析仪测定［6］。①比较细菌感染肠炎组、轮状病毒肠炎组以及正常对照组的PCT、hCRP和CK－MB水平，统计各组检测指标阳性率 （即测定值高于临界值患者例数／该组总例数 × 100%）。②比较无脱水、轻度脱水以及中重度脱水组间PCT、hCRP和CK－MB阳性率差异。

1.3 参考指标 PCT：PCT≤0.5 ng／m l为阴性，PCT＞0.5 ng／m l为阳性；HCRP：hCRP≤10 mg／L为阴性，hCRP＞10 mg／L为阳性；CK－MB：CK－MB≤25U／L为阴性，CKMB＞25 U／L为阳性。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0处理数据，计量资料用表示，进行t检验；计数资料用百分比表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组间PCT、hCRP和CK－MB值比较 细菌感染肠炎组PCT与hCRP均为阳性；而轮状病毒肠炎hCRP和CK－MB均为阳性；对照组PCT、hCRP和CK－MB均在正常范围内，见表1。

2.2 不同组间PCT、hCRP和CK－MB阳性率比较 细菌感染肠炎组PCT、hCRP阳性率均明显高于轮状病毒组以及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；轮状病毒组CKMB阳性率明显高于细菌感染肠炎组以及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 不同组间PCT、hCRP和CK－MB值比较

注：与轮状病毒组比较，*P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05；与组比较，△P＜0.05。

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2.3 不同程度脱水的轮状病毒肠炎组间PCT、hCRP和CK－MB比较 不同程度脱水的轮状病毒肠炎组间PCT、 hCRP差异无统计学意义（P＞0.05），但CK－MB随着脱水程度加重，CK－MB阳性率随之增高，见表3。

3 讨论

降钙素原（procalcitonin，PCT）是非甾体类抗炎物质，可由细菌毒素和炎性细胞因子刺激而增多，并可调控机体部分细胞因子。有研究［7］表明PCT水平在严重细菌感染患者血中升高明显，非感染性炎症时升高不明显，故可将PCT作为细菌感染的标志物，同时反映病情严重程度。本研究中细菌感染肠炎组PCT水平均为阳性，且阳性率明显高于轮状病毒组和对照组，表明PCT对细菌性肠炎与轮状病毒性肠炎有鉴别诊断意义。

超敏C反应蛋白（high sensitivity C reaction protein，hCRP）是一种非抗体蛋白质，由肝脏合成分泌，与细菌内的多糖结合后，对补体系统有激活作用，引发补体系统参与应答反应。目前临床应用于评价免疫性疾病严重程度以及疗效，但因对炎症反应敏感性过高，在感染判断方面特异性不理想［8－9］。本研究中细菌性感染组hCRP水平均为阳性，且阳性率明显高于轮状病毒组以及对照组，表明hCRP对细菌性肠炎与轮状病毒性肠炎有鉴别诊断意义。

肌酸激酶MB（creatine kinase－MB，CK－MB）仅存于心肌内，心肌损伤时大量入血，导致血中CK－MB水平明显上升，是心肌损伤的特异而敏感指标［10］。本研究中轮状病毒感染患者的CK－MB水平明显升高，表明轮状病毒在损伤肠道同时，也导致心肌损伤，其机制［11］可能为：①直接损伤：轮状病毒穿越胃肠道屏障，出现败血症，病毒及其毒素作用于心肌细胞所致；②免疫反应损伤：细胞免疫如NK细胞的细胞毒作用，体液免疫如抗M抗体，从而损伤心肌细胞。有文献［12］表明CK－MB水平随脱水程度加重而明显增加，因氧自由基损伤心肌所致，脱水产生的循环障碍致使组织缺血缺氧，体内氧自由基增加，刺激脂质过氧化反应从而损伤心肌细胞，脱水越重，缺血缺氧越重，心肌损伤越重，血中CK－MB水平越高，因此CK－MB水平检测可用于判断轮状病毒肠炎的严重程度。

综上所述，PCT和hCRP检测可用于鉴别单纯轮状病毒性肠炎与细菌性肠炎，判断轮状病毒肠炎是否合并有细菌感染；CK－MB检测可判断轮状病毒是否造成心肌损伤以及判断肠炎的严重程度。

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The value analysis of procalcitonin，Hardcopy Cable Rep lacem ent Profile and cardiac enzym e CK－MB in diagnosis and treatment of rotavirus ente－ritis

WU Xiang-ling
The department of Pediatirics of Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China

Objective Study the diagnosis and treatment value of PCT，hCRP and CK－MB on rotavirus enteritis.M ethods Determine PCT，hCRP and CK－MB levels of 102 cases child patient and 39 cases healthy children，then study their levels among the bacterial dysentery group，rotavirus enteritis group and normal group.At the same time，study the three criteria among no dehydration，mild dehydration and severe dehydration group.Results Both PCT and hCRPof the bacterial dysentery had positive value；CKMB and hCRP of rotavirus enteritis had positive value.The positive rate of hCRP and PCT of bacterial group were significantly higher than that in the other two groups（P＜0.05）；positive rate of CK－MB in rotavirus group was significantly higher than that in bacterial group and normal group（P＜0.05）.CK－MB of different degree of dehydration of rotavirus enteritis increased with the degree of dehydration.Conclusion PCT and hCRP can be used to distinguish the rotavirus enteritiswith bacterial dysentery group，and determine whether the rotavirus enteritis complicated with bacterial infection.CK－MB can be used to determine whether the rotavirus enteritis leading tomyocardial injury and judging the degree of injury.

procalcitonin；Hardcopy Cable Profile；Replacement cardiac enzyme CK－MB；rotavirus enteritis

R373.2＋5

A

1007－8517（2015）11－0090－02

2015.04.20）