纽扣带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位44例临床观察

梁传兴 黄 健 蒋煜青 郭伟康

广东省梅州市人民医院关节外科，广东 梅州 514031

纽扣带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位44例临床观察

梁传兴 黄 健 蒋煜青 郭伟康

广东省梅州市人民医院关节外科，广东 梅州 514031

目的：观察纽扣带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位的近远期疗效。方法：以84例肩锁关节脱位患者为研究对象，其中纽扣带袢钢板内固定44例，为A组，锁骨钩钢板内固定40例，为B组，比较两组患者术后肩关节功能恢复情况，随访1年～2年，比较两组Constant评分（包括疼痛、日常生活活动、活动范围等指标）。结果：A组肩关节功能恢复优良率97.7%明显优于B组85.0%（P＜0.05），差异有统计学意义。随访1年，两组疼痛评分A组（14.5±1.5）分明显高于B组（11.0±2.4）分，A组外展评分（9.3±1.0）分明显高于B组（8.8±1.2）分，A组Constant总分（94.6±5.4）分明显高于B组（89.8±7.5）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：纽扣带袢钢板、锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位近期疗效均良好，但前者远期疗效更好，能有效促进患者肩关节功能恢复。

肩锁关节脱位；纽扣带袢钢板；锁骨钩钢板；内固定

肩锁关节脱位主要见于重体力劳动者、运动员等，在肩部损伤中占9%～12%，由摔伤时肩部先着地引起［1］。目前临床治疗严重肩锁关节脱位以手术治疗为主，包括肩锁关节固定、动力性肌肉转移等，其中肩锁关节固定常见材料为锁骨钩钢板，临床疗效较好，但部分患者术后存在一定的疼痛、活动受限现象。为了选择更好的内固定方式，本研究对我院收治的肩锁关节脱位患者行不同内固定治疗方式，观察组间疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2011年3月至2013年3月收治的84例肩锁关节脱位患者为研究对象，所有患者经X线片、临床检查确诊为Tossy III型肩锁关节脱位，受伤至手术时间2周内，知情并签订手术同意书，排除开放性肩锁关节脱位、合并锁骨、喙突骨折、局部活动性感染等患者。其中纽扣带袢钢板内固定44例为A组，男25例，女19例，平均年龄（43.0±11.2）岁，受伤至手术时间平均（3.5±1.2）d；其中左侧骨折15例，右侧骨折29例。锁骨钩钢板内固定40例为B组，男23例，女17例，平均年龄（43.3±13.0）岁，受伤至手术时间平均（3.7±1.3）d；其中左侧骨折14例，右侧骨折26例。对比两组年龄、骨折位置等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组患者行纽扣带袢钢板内固定治疗。全麻，将薄枕垫在患肩下，常规消毒铺巾。从患肩行斜切口，将皮肤、皮下组织逐一切开，暴露肩锁关节、喙突，将关节内嵌入组织、破损关节盘清除，肩锁关节复位后经由1.5mm克氏针。X线C型臂机下确定肩锁关节复位满意。然后从锁骨远端3cm左右置入2.5mm导针至喙突基底部，直径4.5mm空心钻经由导针于锁骨、喙突钻孔，随后将3.5cm带袢钢板经由喙突置入，且从锁骨上方经袢将另一钢板置入固定，锁骨远端置入缝合锚，X线C型臂机下确定肩锁关节脱位复位、固定良好。缝合修复肩锁韧带及关节囊，术中行被动活动以评价效果，冲洗伤口、彻底止血后逐一缝合，留置引流管。B组患者则行锁骨钩钢板内固定治疗，全麻，常规消毒铺巾。从肩部锁骨外端至肩峰处行弧形切口，将肩锁关节、肩峰、锁骨外侧1／3暴露出，清除关节内凝血块、软骨碎片。贴近锁骨后缘骨膜将锁骨钩钢板插入肩峰下，这个过程中要避免损伤肩锁关节面，通过复位钳临时固定且使钢板与锁骨纵轴上方平行，X线C型臂机下透视肩关节，确定肩锁关节复位满意后拧入相应的螺钉将锁骨近端固定。修复肩锁韧带及关节囊 （可吸收线），冲洗伤口、彻底止血后逐一缝合，留置引流管。

1.3 观察指标 ①近期疗效。术后1个月根据Karlsson［2］（肩关节功能）标准评价两组患者肩关节功能恢复情况，分为优 （无痛，上肢肌力恢复正常，肩关节活动正常）、良（微痛，肩关节活动轻度受限）、差 （疼痛，肩关节活动受限严重）三个等级。②远期疗效。随访1～2年，平均1年，定期行X线片复查，通过Constant评分［3］评价两组患者远期恢复情况，包括疼痛评分 （15分）、日常生活活动（20分）、活动范围 （旋内、旋外、外展、前屈，各10分，共40分）、外展90°肌力评分（25分），满分100分。分数越高表明疼痛越轻，日常生活活动能力越强，活动范围越广，肌力越好，总分越高提示远期恢复越好。

1.4 统计学方法 用SPSS16.0分析数据，计数资料用率（%）表示，χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较 A组患者肩关节功能恢复优良率97.7%，B组肩关节功能恢复优良率85.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者远期疗效比较 随访1年，A组疼痛、外展评分、Constant总分明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

有研究表明肩锁韧带及关节囊、三角肌、喙锁韧带是维持肩锁关节稳定性的重要结构，特别是喙锁韧带［4］。目前临床治疗严重肩锁关节脱位以内固定手术治疗为主，其中锁骨钩钢板在临床上比较常用［5］，该固定材料主要是依据肩锁关节解剖特点设计，是一种间接固定肩锁关节的方法，固定稳定，便于术后早期功能锻炼，且被固定的肩锁关节可存在一定的微动度。近年来锁骨钩钢板内固定治疗术后可能引发肩关节疼痛、关节活动受限等并发症，被相关报道证实。这可能与锁骨钩钢板钩端位置、钩端长时间存在引发炎性反应等有关［6］。

近年来纽扣带袢钢板内固定治疗逐渐在完全性肩锁关节脱位治疗中得到较多的应用，其具有以下优势：①肩锁关节复位后于喙突、锁骨钻孔，固定锁骨及肩锁关节，使肩锁关节分离应力转变成压应力，进而提高复位固定稳定性，促进肩锁关节生物力学、解剖关系恢复［7］。②肩锁关节固定以其特点 （微动关节）为依据，以促进术后早期功能锻炼。③术中没有将肩峰暴露，避免术后出现肩峰撞击现象发生［8］。④术后无需将内固定物取出，预防肩关节再脱位［9］。胡晓波等［10］通过对照实验表明双带袢内置纽扣钢板重建固定治疗肩锁关节脱位远期效果更明显。本研究A组患者肩关节功能恢复优良率明显比对照组高，提示纽扣带袢钢板治疗能明显促进患者肩关节功能恢复。A组患者随访1年疼痛、外展评分、Constant总分明显比B组高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示纽扣带袢钢板内固定比锁骨钩钢板内固定远期疗效更好，能明显缓解患者疼痛，扩大活动范围，有利于患者康复。另外，为了充分发挥纽扣带袢钢板内固定治疗优势，术中需将喙突充分暴露，保证导针准确进针、定位器插入深度合适，同时根据术中情况选择长度合适的纽扣带袢钢板［11－12］。

综上所述，纽扣带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位近期及远期疗效均较好，能明显缓解患者疼痛，促进肩关节功能恢复，可作为肩锁关节脱位治疗的重要手段。

［1］王进，黄彰，江华，等.纽扣钢板内固定治疗肩锁关节脱位31例［J］.蚌埠医学院学报，2014，12（8）：1037－1038，1039.

［2］Karlsson J，Arnarson H，Sigurjonsson K.Acromioclavicular dislocations treated by coracoacromial ligament transfer［J］.Arch Orthop Trauma Surg，1986，106（1）：8－11.

［3］Constant CR，Murley AHG.A clinicalmethod of functional assess－ment of the shoulder［J］.Clin Orthop，1987，21（4）：160－164.

［4］陈建德，李志龙.带绊纽扣钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位32例［J］.浙江中西医结合杂志，2011，21（12）：892－893.

［5］王进.应用纽扣钢板和带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位的临床对比研究［D］.安徽医科大学，2014.

［6］凌为其，何双华，丁亮华，等.纽扣带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位短期临床疗效［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29（3）：238－239.

［7］许福生，李桓毅，刘方刚，等.三重带袢纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的疗效比较［J］.中国矫形外科杂志，2012，20（8）：700－703.

［8］王林，校佰平，李中正，等.带袢纽扣钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位疗效分析［J］.浙江医学，2013，35（14）：1351－1353.

［9］陆建阳，汤志刚，孟春，等.双纽扣钢板技术修复肩锁关节完全脱位的临床研究［J］.中医正骨，2011，23（05）：7－9.

［10］胡晓波，蒋电明，阳明明，等.双带袢纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效评价［J］.中华创伤杂志，2014，30（10）：1009－1013.

［11］宋林波，金鑫奇.带绊纽扣钢板治疗肩锁关节全脱位 ［J］.临床骨科杂志，2011，14（01）：97.

［12］王海明，刘燕洁，陈云丰，等.三钮扣钢板技术与AO锁骨钩钢板治疗急性完全性肩锁关节脱位的中期疗效比较 ［J］.中华创伤骨科杂志，2014，16（01）：23－28.

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1007－8517（2015）11－0045－02

2015.03.26）