带指神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损的临床分析

何明飞 李亮 陆蕴红

带指神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损的临床分析

何明飞 李亮 陆蕴红

目的 评价带指神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损的临床效果。方法 分析带指神经背侧支指背逆行岛状皮瓣修复方法修复治疗指腹缺损患者100例120指的临床资料。结果 所有患者的皮瓣成活良好, 随访3～13个月观察, 指腹的外形恢复良好, 静止两点辨别觉达3.0～6.4 mm, 依据总主动活动度(TAM)法评价手指功能情况, 均显示为优。查看供区无畸形发生, 经统计, 患者的感觉恢复、外观、手指功能恢复均比较满意。结论 采用带指神经背侧支的指背皮瓣对指腹缺损进行修复, 操作简单方便, 治疗效果显著, 值得应用推广到临床中。

带指神经背侧支；指背皮瓣修复；指腹缺损

临床中, 因外伤而导致的指腹缺损情况比较常见, 但术后如何提高外观、感觉、质地是当前外科治疗中的一个重点［1］。本次研究中, 针对指腹缺损采用吻合指固有神经背侧支的指背实施逆行岛状皮瓣修复, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自本院2012年7月～2014年6月收治的指腹缺损患者中随机取样100例120指, 其中男65例, 女35例,年龄18～50岁, 平均年龄(34.0±2.6)岁。致伤原因：切割伤20例, 挤压伤15例, 鞭炮炸伤18例, 绞轧伤10例, 电锯伤37例。100例患者中, 接受急诊手术治疗患者90例, Ⅱ期手术10例。

1.2 方法 均在止血带下实施手术治疗。先做好清创工作,充分显露指腹创面主要区域单侧的指神经断端。依据缺损区大小, 分别在手指近节中远段、关节背侧进行皮瓣设计。皮瓣侧缘范围小于指侧中线, 于手指远侧指间关节背侧, 距离侧中线5 cm处依据手术要求设定一个轴点, 轴线保持平行于手指纵轴, 保证可旋转180°。对近侧指间关节侧面进行解剖,并将指固有神经背侧支分离出, 使其被皮瓣所包含, 向近端游离5 mm之后切断, 筋膜蒂宽>8 mm, 形成皮瓣后, 放松止血带, 明确皮瓣血供良好后, 转位覆盖完全创面, 于显微镜下采用9-0尼龙缝线缝合皮瓣内指固有神经背侧支以及创面指神经断面, 并保证端端缝合良好, 供区实施植皮。一般皮瓣最大面积为2.5 cm×2.2 cm, 蒂不能长于2.2 cm。术后伤指采用铝板进行固定.7 d后去除固定, 伤指进行主动活动。

2 结果

观察术后皮瓣成活良好, 其中2例患者在术后2～3 d观察皮瓣显示为紫红色, 出现水泡, 经针刺抽吸水泡后, 适当抬高患肢, 给予拆线、患者静注七叶皂苷钠等处理, 直至皮肤颜色恢复正常, 水泡彻底吸收。对患者进行为期3～13个月的随访观察, 观察可见修复指腹后, 指腹的外形恢复良好,质地柔软, 触痛并不明显, 术后1～2个月指腹的触觉、温感等恢复良好, 静止两点辨别觉达3.0～6.4 mm, 依据TAM法评价手指功能情况, 均显示为优。查看供区无畸形发生, 经统计, 患者的感觉恢复、外观、手指功能恢复均比较满意。

3 讨论

指腹为一个重要的手指区域, 具有饱满的外形、良好的感觉, 其弹性以及耐磨性良好。若出现指腹缺损, 临床近距离皮瓣修复时, 应满足以下要求, 皮瓣面积大, 不能伤及主要的神经以及血管, 不能影响邻近手指, 重建指腹良好的感觉。在身体功能中, 手的持、捏功能相当重要, 因此应重视对其的缺损修复。分析其解剖学基础, 指背动脉终止于指背近节远段, 手指近节指背近1/3以远, 因固有动脉的众多背侧支供血, 相互吻合而形成指背动脉网。而这些动脉网为指背提供丰富的血液供应, 其中中、环、食指的桡侧指固有神经背侧支较粗, 小指桡侧指固有神经背侧支较细。随着当前临床学者研究的不断深入, 各国学者不断提出更为理想的治疗方法, 但仍存在一些不足需要不断进行改善。当前的修复方法中, 存在较多弊端［2］。本次研究, 给予患者采用带指神经背侧支的指背皮瓣修复方法治疗。为了保证手术的顺利进行, 在手术操作中应注意以下问题：①设计皮瓣时, 在缘蒂部的远侧可携带3～5 mm宽皮桥, 减少因蒂部转移后出现的皮肤缝合张力。②针对合并指骨骨折患者, 应先采取措施处理骨折。本次研究中, 针对合并末节指骨骨折患者, 需采用克氏针固定治疗［3,4］。③皮瓣切取时, 切取深度控制在伸肌腱腱周膜浅面, 注意避免影响皮瓣供区植皮存活情况。④设定皮瓣于轴点应向缺损区一侧偏离, 若缺损区处于中间, 则中、食、环指皮瓣设计时, 以偏向桡侧为佳, 小指应向尺侧偏。⑤形成皮瓣后, 实施开放式翻转, 不应采用皮下隧道, 可有效防止蒂部受压, 影响皮瓣区正常血供。若有必要, 于蒂部通道表面进行植皮, 对于提高通道容量效果显著。⑥缝合神经时, 需在显微镜下进行, 这有利于提高手术精确性,恢复皮瓣的感觉效果良好。总结该手术方法的优势为手术操作简单方便, 安全可靠；不会影响周边的神经以及动脉；供区面积大, 血管蒂长, 旋转活动的灵活性良好, 可适用于多种类型的指腹缺损疾病；有利于缺损指腹的精细感觉早日恢复；不会对邻近手指产生影响, 即便是多指损伤, 也不会对邻近手指产生不利影响［5,6］。

综上所述, 采用带指神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损, 不仅可实现有效的修复创面缺损效果, 同时还有利于指腹功能的早日恢复, 治疗效果显著, 值得应用推广到临床治疗中。

［1］ 曹爱兵, 曹瑞治, 余英剑, 等.游离趾腓侧瓣修复指腹缺损的临床研究.齐齐哈尔医学院学报,2014,35(9):1317-1318.

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［6］ Xianyu M, Lei C, Laijin L, etal. Reconstruction of finger-pulp defect with a homodigital laterodorsal fasciocutaneous flap distally based on the dorsal branches of the proper palmar digital artery. Injury,2009,40(12):1346-1350.

Clinical analysis of dorsal branch of digital nerve in dorsal digital skin flaps repair for finger pulp defect

HE Ming-fei, Li-liang, LU Yun-hong.
Department of Hand Microsurgery, Guangzhou University of Chinese Medicine Shunde Heping Surgical Hospital, Fosha.528309, China

Objective To evaluate the clinical effect of dorsal branch of digital nerve in dorsal digital skin flaps repair for finger pulp defect. Methods Research and analysis were made on clinical data of dorsal branch of digital nerve in dorsal digital skin flaps repair for finger pulp defect in100 cases as120 fingers. Results All patients had well survived skin flaps. Follow-up for3～13 months showed good appearance recovery of finger pulp. Level of static two points identification was3.0～6.4 mm. Finger function by total active motion (TAM) showed all good values. There was no teratogenesis, and patients all had satisfaction in feeling recovery, appearance, and finger function rehabilitation. Conclusion Dorsal branch of digital nerve in dorsal digital skin flaps repair contains easy operation and precise effect for finger pulp defect, and it is worth clinical promotion and application.

Dorsal branch of digital nerve; Dorsal digital skin flaps repair; Finger pulp defect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.028

2015-03-19］

528309 广州中医药大学顺德和平外科医院手显微外科