不明原因发热治验1则

李静　张强

（宁夏回族自治区第五人民医院，宁夏石嘴山753000）

·临证经验·

不明原因发热治验1则

李静张强△

（宁夏回族自治区第五人民医院，宁夏石嘴山753000）

发热病因不明验案

1　病历资料

患某，男性，46岁，因“发热4 d”于2013年5月25日就诊于本院内科门诊，并以“肺部感染”收住入院。当时证见发热，T 38.6℃，并伴有阵发性咳嗽，咳嗽不剧，无明显咳痰及气喘。胸部CT：两下肺纹理增多，增重。血、尿、便常规无异常。血生化：葡萄糖8.6 mmol/L，血沉，超敏C反应蛋白32.78 mg/L。风湿两项，抗核抗体检查未见异常。头颅磁共振，腹部B超及腹部CT未见异常。患者入院后行3次血培养均无细菌生长。

2　治疗

先后予美洛西林舒巴坦、头孢他啶、左氧氟沙星、喜炎平、痰热清静脉滴注以抗感染，退热对症治疗半月，热势仍不退。复查胸部X光片示：双肺未见明显异常。其间体温最高39.8℃。为排除药物热可能，停用抗生素后患者仍反复高热。于6月15日，内科以“患者感染控制后，反复发热原因不明”邀余诊治。其下，患者自觉头痛、全身乏力、纳差胸闷、烦躁汗出、口干、大便干结。舌质红，苔黄厚而干，脉滑数。辨证为湿热蕴阻，拟方如下：佩兰20 g，陈皮10 g，金银花20 g，连翘15 g，苍术30 g，厚朴15 g，鸡内金50 g，甘草6 g，砂仁10 g，枳实20 g，瓜蒌20 g。服3剂后体温恢复正常，后患者仍感乏力，余症消失，继予原方加黄芪30 g，口服3剂，于6月21日痊愈出院。

3　讨论

此病例为湿热病，属湿热蕴阻，结聚中焦。若平素阳虚，脾胃运化失灵之人，或恣食生冷、膏粱厚味、瓜果，或劳倦饥饿，导致脾胃受邪，湿浊内停，则更易感受邪气而致病，即薛生白《湿热病》篇谓“太阴内伤，湿饮停聚，寒邪再致，内外相引，故病湿热”。湿热郁证，湿热弥漫三焦之中，流连于卫气之分，且热外湿中，湿热裹结，如油入面，难解难分。而热以湿为依附，湿不去则热不清，湿去则热不能独存。故治疗此病当从芳香化浊，通腑降逆之法。以陈皮、佩兰、砂仁芳香醒脾，兼去表邪；苍术、厚朴燥湿运脾，鸡内金、枳实、瓜蒌消食通腹降逆；金银花、连翘清解热邪。由此可见，如何有效祛除湿邪，以使湿热分离，才是治疗湿热之证的关键所在。

R254.9

B

1004-745X（2015）01-0113-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.041

2014-09-27）

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