老年胃癌患者行介入化疗泵留置热灌注化疗的护理观察

胡春敏

（内蒙古包钢医院肿瘤临床医学部，内蒙古 包头 014000）

老年胃癌患者行介入化疗泵留置热灌注化疗的护理观察

胡春敏

（内蒙古包钢医院肿瘤临床医学部，内蒙古 包头 014000）

目的 探讨老年胃癌行介入化疗泵留置热灌注化疗的护理措施。方法 对接受介入化疗泵留置热灌注化疗治疗的16例老年晚期胃癌患者病例资料进行回顾分析。结果 我们对本组患者在接受介入化疗泵留置热灌注化疗治疗全程主要从术前、术后以及并发症三方面积极施护，最后病情完全缓解（CR）0例，病情部分缓解（PR）10例，病情稳定（SD）4例，病情进展（PD）2例，总有效率（CR+PR）为62.5%，所有患者均未发生胃肠道穿孔等严重并发症。结论 全程化妥善护理措施是确保老年晚期胃癌患者接受介入化疗泵留置热灌注化疗获得满意效果的重要保障。

老年胃癌；介入化疗泵留置热灌注化疗；护理

胃癌在我国癌症的病发率中居第二位，病死率居第三位[1]。手术切除是当前临床对胃癌的最主要治疗方法，但随着介入放射医学技术相关研究的不断突破，在进行外科切除的同时一并开展介入治疗愈发表现出了更大的优越性[2]。相关资料显示[3]，接受介入术温热疗法的肿瘤患者，其肿瘤内的药物浓度区域曲线会较单纯药物灌注治疗提升接近2倍，故能对癌细胞发挥更为满意的灭活效果。鉴于此，我院在近些年内对收治的16例老年晚期胃癌患者进行了选择性胃动脉化疗泵留置热灌注化疗术治疗，其间通过积极护理配合，结果显示效果令人满意，现对相关病例资料进行回顾分析，重点探讨其护理方法，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院于2012年1月至2014年2月收治的16例老年晚期胃癌患者为本研究对象，所有患者均获得术后病例确诊。其中包括男10例，女6例；年龄60～78岁，平均（67.3±4.8）岁；参考全国胃癌协作组制定的胃癌TNM分期标准，本组患者包括Ⅲ期9例，Ⅳ期7例。

1.2治疗方法：本组所有患者均接受介入化疗泵留置热灌注化疗治疗，具体方法为：采用Seldinger法放置动脉插管和化疗泵，经皮穿刺股动脉后再将导管选择性插入为肿瘤供血的主要动脉，同时将化疗导管留置在胃左动脉或胃右动脉，另于右侧股动脉穿刺点下方皮下埋置化疗泵，将化疗泵固定妥善后再将皮肤缝合，以此让化疗泵长时间存留，给药方法为每21 d使用5-氟尿嘧啶500 mg与顺铂20 mg，并先加热至52 ℃后再行灌注。本组患者均连续进行2个周期的介入治疗。

2　结 果

本组患者经上述治疗后，病情完全缓解（CR）0例，病情部分缓解（PR）10例，病情稳定（SD）4例，病情进展（PD）2例，总有效率（CR+PR）为62.5%，所有患者在灌注初期均表现有不同程度的恶心、疼痛、食欲降低以及腹部不适等症状，给予对症护理后获得好转，均未发生胃肠道穿孔等严重并发症。

3　讨 论

针对本组16例老年晚期胃癌患者，在其接受介入化疗泵留置热灌注化疗治疗的全过程中，我们主要从术前、术后以及并发症三方面积极施护，具体如下：

3.1术前护理：其一，完成术前检查及其他相关准备工作。具体检查护理工作包括血常规检查、肝肾功能检查、CEA检查、腹部超声检查以及心电图检查等；术前1 d与手术当日早晨对患者进行胃肠道准备，让患者服用大霉素注射液3～4支；术前2 h绝对禁饮禁食；术前30 min对患者静脉注射3 mg格拉斯琼与10 mg地塞米松，肌注地西泮10 mg与盐酸异丙嗪25 mg。其二，对患者开展必要心理护理。通过运用一定的沟通技巧，鼓励患者大胆讲出心中可能存在的各种顾虑，在患者讲述时护理人员需认真倾听，同时通过回应言语表达对其痛苦的理解，之后在生活多方面给予有针对性的关心与照顾，尽量满足患者合理要求，另外再寻求时机采用通俗易懂语言对患者进行本疾病相关病理与治疗方法的讲解，同时一并列举既往成功案例以更加鼓舞患者与疾病抗争的决心。其三，对患者加强营养支持与电解质平衡紊乱的纠正。多数老年胃癌患者几乎无明显特异症状，一般患者可耐受，同时其病程也相对更长，另外均合并有不同程度的贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等[4]，因此对此类患者应加强其营养支持，对营养不良程度相对较轻者可引导其多使用高热高蛋白的低脂少渣软烂性食物，而对营养不良相对严重者一般应给予静脉高营养输注与输血治疗，一并纠正其电解质紊乱情况，最终达到改善体质并增强其对手术治疗的耐受能力与应激能力。

3.2术后护理：其一，加强对患者术后生命体征的观察。当患者完成手术治疗回到病室后，需对患者穿刺侧肢体实施24 h制动，仔细观察其手术切口有无发生渗血的情况以及足背动脉的搏动情况，必要时可对其下肢进行按摩护理以防止血栓形成，常规记录患者体温、脉搏、血压以及心电等情况，若发现异常立即汇报主治医师并配合其做好相关处理工作，最后还需对患者进行及时补液以及抗感染护理处理。其二，全面开展热灌注化疗与化疗泵留置的护理管理工作。其间需定时通过造影及时了解患者的导管位置情况，导管与靶血管是否保持通畅等；热灌注化疗期间应将患者取平卧位体位，进而充分暴露化疗泵清洗化疗泵及注射操作均应严格执行无菌操作，化疗药物需加热到52 ℃并在3～5 min内完成推注，推注过程中需把握好力度，同时密切关注周围皮肤是否发生红肿，若发生药液外渗导致皮肤坏死，完成推注后可采用5 mL肝素盐水封闭化疗泵；因热灌注化疗会对患者的肝功产生一过性影响[5]，故在化疗过程中还应密切关注患者的肝功变化情况，定时检查其白细胞计数与心电图；最后为防止阻塞，必须每隔7 d即采用5 mL肝素盐水对化疗泵进行一次冲洗处理。

3.3并发症护理：其一，胃肠道反应的护理。胃肠道反应是胃癌患者在接受介入化疗泵留置热灌注化疗治疗过程中发生非常普遍的并发症类型。本组16例患者均表现出了不同程度的胃肠道反应，主要包括恶心与疼痛等症状，其中的13例患者其症状相对较轻微，我们在其晨起后给予其加服了洛赛克20 mg，之后观察到胃肠道反应症状在短时间内获得缓解，连续服用3 d后完全消失；另外3例症状相对更明显患者给予了双倍剂量洛赛克，同时遵医嘱进行了相应止吐与镇痛护理，其胃肠道反应在7 d内逐渐消失。其二，出血护理。该并发症多在手术当日即可发生，本组有1例患者热灌注化疗后6 h呕出暗红色血液大概10 mL，发现后立即肌注立止血1 kU，同时采用0.3 g止血芳酸配以5%葡萄糖注射液200 mL静滴，另每6 h采用8%正肾冰盐水200 mL让患者口服，进而促使其胃黏膜表面毛细血管收缩而缩短止血时间。其三，发热的护理。本组5例患者，体温在37.4～38.9 ℃，给予地塞米松静注后获得缓解，对于高热不退者再加行物理或其他药物降温措施即可。

[1] 匡世芳.中晚期胃癌腹腔热灌注化疗的护理体会[J].医学信息, 2011,24（6):3430.

[2] 宋晓凤,李守淼,李保中.腹腔热灌注化疗治疗胃癌的护理[J].航空航天医药,2010,21（2):263-264.

[3] 钟碧.进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理[J].中国实用医药,2011,6（9):184-185.

[4] 湛玉静,张玉莲,谭学芬,等.腹腔热灌注治疗消化道恶性肿瘤的护理[J].实用医药杂志,2009,26（4):48.

[5] 甄莉,魏志刚,李国新,等.胃癌手术期腹腔热灌注化疗的临床护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29（21):2652-2653.

R735.2；R473.73

B

1671-8194（2015）31-0225-02