310例布鲁氏菌病患者的护理体会

310例布鲁氏菌病患者的护理体会

孙全新王丽曲凌云

(内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院，021008)

布鲁氏菌病(以下简称“布病”)是由布鲁氏菌引起的一种人畜共患病[1]。本病是病原菌从破损的皮肤进入体内，也可通过消化道、呼吸道等各种传播途径传染给人而使人感染的一种传染病。本病以发热、多汗、骨关节疼痛、睾丸肿痛、肝脾肿大为临床特征。我院2012年7月～2014年9月共收治布病患者310例，在治疗康复过程中，笔者根据患者的临床特征采取有效的护理措施，既减轻了患者的痛苦，又使治疗达到了满意效果。总结经验与不足，现将体会介绍如下。

一般资料

310例布病患者中男性211例，女性99例；20岁及以下患者11例，21～50岁患者211例， 51～60岁患者58例，60岁以上患者30例。来自农牧区患者285例，占92%，城镇职工25例，均有牛、羊及其制品接触史。310例患者中发热患者158例，多汗患者 132 例，剧烈头痛 18例，肝脾损害33例，髋关节炎、骶髂关节炎、脊柱炎、反应性关节炎59例，睾丸炎28例，血小板减少3例，心肌损害2例。

护理

1.一般护理：急性期遵循“多卧床，少活动”原则，减少机体消耗，减轻病损器官负担。保持环境清洁、安静、舒适，空气流通，温度在20～24 ℃，湿度55%～60%为宜。病情稳定后可以进行适当活动和锻炼，但要预防感冒。饮食方面要给予高热量、高维生素、高蛋白的流食或半流食[2]，多吃水果、奶、蛋、鱼等，增强患者抵抗力。

2.对症护理：①发热、多汗护理：患者发热多呈“波状热”及不规则热，同时伴有多汗，尤其是在体温下降时大汗常可湿透衣服。布病科专门为患者提供吸水性强、柔软透气的纯棉病服，方便患者及时更换。监测体温采取固定和临时相结合的方法，固定测体温每4 h测量1次，临时测体温根据患者实际情况选择患者每天发热开始时间、体温最高时间、体温消退时间并做好记录，有利于观察热型、发热规律、持续时间及伴随症状。当体温达到39.5 ℃时，遵医嘱给予药物降温或物理降温。多饮水，成人每日2 000～3 000 mL为宜。出汗过多或有虚脱症状时，要估计出汗量，记录尿量，报告医生并配合静脉补充水分和电解质，维持水电解质平衡。②疼痛护理：布病患者多表现为关节肌肉的疼痛，部分患者可有头痛等症状，有时疼痛十分剧烈。为了进行有效的疼痛管理与护理，运用“0～10数字疼痛量表” “疼痛的面部表情量表”进行评估，当患者疼痛≥5分时，医生选择恰当的药物及途径给予镇痛，当患者疼痛≤4分时，采取物理止痛如采用蒙药药浴疗法，把水温调至38.0～42.0 ℃，让患者全身浸泡在药浴中，1次/d，每次20～30 min。7 d为1个疗程。骨关节局部用5%～10%硫酸镁湿敷，每日2～3次。温水(37～40 ℃)浸泡足部及小腿，1次/d，每次30 min。也可用红外线照射、按摩、肢体被动运动或采用针刺疗法等防止关节强直、肌肉萎缩、关节活动障碍。对于睾丸肿胀的患者采用“十字”吊带托扶，将睾丸位置抬高，避免下垂。慢性期患者教会使用放松术，如深呼吸、听音乐、肌肉放松疗法，以缓解疼痛[3]。③睡眠护理：患者睡前1 h进行房间通风换气30 min，保持室内、走廊及周围环境安静。责任护士动作轻快，避免重复操作，灯光熄灭或减暗，促进患者睡眠。④用药护理：为减少复发，防止耐药菌株的产生，布病患者治疗多采用多疗程、联合用药。责任护士向患者介绍所用药物的作用、疗程、使用方法、时间及联合用药的重要意义，防止患者过度依赖药物或擅自停药。给患者用药前一定告知此药的不良反应，如多西环素服后常有恶心、呕吐、腹部不适、腹痛，利福平服后可出现橘红色尿液、泪液及大便，链霉素可致耳鸣、听力下降等，一旦出现上述情况需通知医生给予处理。

3.心理护理：本组患者92%来自农牧区，文化水平相对偏低，30%的患者存在语言不通，对布病缺乏认知，易产生焦虑、多疑、消极、悲观等情绪变化。又由于布病患者的病情、年龄、性格等方面的不同决定了心理问题有所不同，如老年患者担心疼痛导致行动不便成为子女和家庭的负担，多表现为忧愁和焦虑；青壮年多担心不能劳动影响家庭收入，表现烦躁抑郁；儿童情绪不稳定，注意力转移快，不善表达，家长多表现特别紧张等。责任护士针对不同患者的心理给予安慰引导，鼓励患者说出自身感受，责任护士认真倾听给予理解、同情，建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理。

4.健康教育：布病科专门配备蒙汉兼通的责任护士用通俗易懂的语言向患者及家属讲解布病的相关知识，如引起布病的传染源、传播途径、预防方法、治疗护理措施等，指导患者及家属自我护理方法，如患肢摆放功能位以便患肢痊愈后获得最佳功能等。

5.出院指导：由于布病病程长，一般需要3～5个月才可痊愈[4]，责任护士要反复向患者及家人讲解出院后坚持治疗、自我护理的重要性，加强随访和督促患者复诊，观察药物疗效和保证足疗程治疗，以防复发。保持心情愉快，注意饮食，多吃水果、蔬菜，戒烟酒。避免重体力劳动，适当运动，提高身体免疫力， 促进疾病早日康复[5].

体会

通过对310例布病的观察与护理，体会到布病累及多器官、多系统，临床症状多种多样，但只要经过足疗程系统治疗和精心护理，一般预后良好。有一部分牧区患者，由于放牧、接羔繁忙，没有系统治疗、不按时吃药或随意增减药量而转为慢性，反复发作，严重影响了劳动能力。因此在以后的工作中，我们不仅要对布病患者采取有效的护理措施，还要进一步加强健康宣教的力度，采取各种形式广泛宣传个人防护措施，对布病的预防和布病患者早日康复起到积极促进作用。

参考文献

[1]李福兴.实用临床布鲁氏菌病[M].第2版.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2010：1.

[2]李丽，李金玲，程影.布鲁氏病并发症的观察和护理[J].中国地方病防治杂志，2005，6：362.

[3]王晓云，李静.布病患者院内健康教育[J].实用医技杂志，2008,15(16)：2131.

[4]李艳艳. 布鲁氏菌病患者心理特征分析及护理[J].中国健康月刊(学术版)，2011，5：38.

[5]徐春香，张满花，王金梅，等.布鲁氏菌病的护理实践与体会[J].中华现代护理学杂志，2005,2(3)：221-222.

收稿日期(2015-01-07)

单方验法