泌乳性腺瘤伴微钙化影像学图像与病理对照分析1例

李 响，王学梅，孙加司（中国医科大学附属第一医院超声诊断科，辽宁 沈阳 110001）

病例 女，34岁，孕32周，以双乳腺胀痛为主诉入院。查体：双乳腺触诊压痛，无包块，双腋窝未触及肿大淋巴结。

超声所见：双乳腺腺体略增厚，回声减低，符合哺乳期腺体回声。右乳头及乳晕后方可见多个（10个以上）点状强回声，有的呈簇状分部，范围约4.43 cm×1.87 cm×4.25 cm，其中较大者直径约0.3 mm（图1），强回声周边腺体血流丰富，可测及动脉频谱，RI：0.71。左乳头及乳晕后方可见多个（10个以内）点状强回声，大者直径约0.3 mm，有的后方似有声尾，其周边腺体内未见血流显示。超声提示：双乳腺符合哺乳期腺体回声。右乳腺实质占位性病变不除外，BI-RADS 4C类。左乳腺钙化灶，BI-RADS 4A类。

钼钯所见：双乳可见散在分布的细钙化影（图2），双侧乳腺未见确切肿块及增粗血管。诊断意见：双乳钙化，BIRADS 4A类。

增强磁共振所见：双侧乳腺呈多量腺体型。双乳可见多发点状、小结节状长T1、T2信号，最大者位于左乳头后方腺体深部，大小约为0.6 mm×0.4 mm，增强扫描后无强化。双侧乳腺未见确切肿块及增粗血管。诊断意见：双乳点状、小结节状异常信号，BI-RADS 2类。

患者于我院行超声引导下右侧乳腺肿物麦默通旋切术，术后病理镜下所见：乳腺腺管密集生长，部分见分泌改变，偶见大汗腺化生，伴灶状钙化。病理诊断：右乳腺泌乳性腺瘤（图3）。之后每半年复查一次超声检查已2年，图像均无明显变化。

讨论 泌乳性腺瘤是一种较为罕见的良性肿瘤[1]，常见于30岁左右的年轻女性。该病通常发生于妊娠期而非哺乳期，并且在肿瘤意义上说，并没有很好的证据表明其为腺瘤，因此，James等[2]认为该病应称为“妊娠期乳腺肿瘤（Breast tu-mor of pregnancy）”。该病含有良性上皮成分和稀少基质，边界清楚，其镜下特点为成簇的导管增生，伴管腔扩张，内含大量乳汁分泌物，由此可与乳腺其他疾病相鉴别[3]。

本病例超声及钼钯检查均提示怀疑恶性病变，主要是两种检查方法均发现腺体内存在多枚簇状分布的微小钙化，这是乳腺癌的特征性改变。且超声检查发现可疑病灶内血流丰富，RI大于0.7，这也是恶性病变的特征。本例泌乳性腺瘤内点状微钙化的形成可能与肿瘤细胞分泌的含有钙质的物质或乳汁结晶样钙化有关，这与镜下所见灶状钙化是相符的。血流丰富一方面考虑可能是妊娠期特殊的激素水平促使血流量增加，另一方面考虑可能与肿瘤分泌血管生成因子有关，但尚需进一步研究证实。磁共振检查诊断乳腺良恶性疾病主要依靠的依据是肿块增强后的时间-信号曲线变化[4]，这可能是本病例磁共振检查提示为良性病变的原因。本病例磁共振检查未见恶性病灶的增强后早期明显快速强化，快速达到高峰，然后迅速减退的现象，故提示为BI-RADS 2类，由此可见，磁共振检查可以作为乳腺疾病诊断的重要补充方法，特别适合于超声及钼钯未见确切肿块的乳腺疾病。本病例的超声声像图及钼钯图像虽然与乳腺癌相似，但经手术切除后病理证实为泌乳性腺瘤，而非乳腺癌，因此，提示对于妊娠期或哺乳期妇女若出现乳腺肿物，特别是双侧乳腺存在性质相似的肿物时，应考虑到泌乳性腺瘤的可能。

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[1]Saglam A,Can B.Coexistence of lactating adenoma and invasive ductal adenocarcinoma of the breast in a pregnant woman[J].J Clin Pathol,2005,58(1):87-89.

[2]James K,Bridger J,Anthony PP.Breast tumor of pregnancy(‘lactating’ adenoma)[J].J Pathol,1988,156(1):37-44.

[3]谢冰，张毅，文华.泌乳性腺瘤伴乳腺脓肿1例[J].第三军医大学学报，2004，26（18）：1679.

[4]Planey CR,Welch EB,Xu L,etal.Temporalsampling requirement for reference region modeling of DCE-MRI data in human breast cancer[J].J Magn Reson Imaging,2009,30(1):121-134.