段海辰教授调补心肾法治疗慢性疲劳综合征

段海辰教授调补心肾法治疗慢性疲劳综合征

张秀梅段海辰

(河南中医学院第一附属医院，郑州 450000)

【关键词】段海辰；慢性疲劳综合征；调补心肾法

收稿日期(2014-08-12)

段海辰教授为全国名老中医，从事临床工作近50年，临床经验丰富，在诊治慢性疲劳综合征患者时，经益气养阴、温阳补肾的参麦饮合六味地黄汤加减治疗，均收到很好的效果，现整理总结如下。

病因病机

慢性疲劳综合征(CFS)亦即亚健康状态，是1998年由美国疾病控制中心正式命名的一组临床综合征[1]，临床表现以疲劳持续6个月以上，伴低热或自觉发热、咽喉痛、肌痛、关节痛、头痛、神经精神症状、睡眠障碍等非特异表现为主。近年来发病率日益升高，目前西医对本病的病因及病理机制尚不明确，亦无有效的治疗办法，而中医对该病较早就有认识。

根据慢性疲劳综合征病因、病机及临床表现，归属于中医学“虚劳”范畴。汉代张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首次将虚劳作为病名提出，并对其脉象、证候及治疗做了详尽论述，其后《中藏经》将虚劳称为“劳伤”，晋代葛洪《肘后备急方》中称为“虚损”；至隋代巢元方《诸病源候论·虚劳病诸候》对虚劳的病因及症状做了进一步的论述，提出五劳(肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾劳)、六极(气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极)、七伤(大饱伤脾；大怒气逆伤肝；强力举重，久坐湿地伤肾；形寒寒饮伤肺；忧愁思虑伤心；风雨寒暑伤形；大恐惧不节伤志)；明代张景岳认为虚劳是一个渐进的过程，《景岳全书》指出：“凡虚损不愈，则日甚成劳矣”，吴谦所著《医宗金鉴》认为：“虚者，阴阳、气血、营卫、精神、骨髓、津液不足是也；损者，外而皮、脉、筋、骨，内而肺、心、脾、肝、肾消损也”。提出虚劳与气血阴阳、五脏六腑有关。历代医家针对虚劳不同脏腑气血的亏虚制定了不同方药，如补中益气汤、四物汤等。

段海辰教授认为慢性疲劳综合征症状表现虽涉及五脏六腑，但主要以心、肾为主。心伤神扰，肢体无主，可见面色无华，不耐劳累，肾伤阴亏，肢体无养，可见肢体酸懒、耳鸣、精神昏愦、记忆力减退、或有腰膝酸软，肌肉酸痛等。治疗上补虚扶正，以养心益肾，培补正元为主。以参麦饮合六味地黄汤加杜仲、川续断、淫羊藿、巴戟天等组成，临床效果显著。

典型病例

患者某，女，31岁，2013年8月23日初诊。主诉：疲乏无力1月余 。1个月前因紧张劳累出现疲乏无力，纳食无味，咽干涩不适，双下肢酸困，舌质淡，苔薄白，脉沉细缓。既往体健，检查血常规正常。中医诊断：虚劳；西医诊断：疲劳综合征。治法：养心益肾，培补正元。处方：六味地黄汤合生脉饮加减。方选熟地黄15 g，山药15 g，山萸肉15 g，牡丹皮15 g，泽泻15 g，茯苓15 g，黄精15 g，仙灵脾15 g，巴戟天15 g，太子参15 g，麦冬15 g，五味子15 g，炙甘草6 g。服上药7剂后疲乏无力略有好转，仍感双下肢酸困无力，夜间尤甚，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。二诊继予上方加川续断、仙鹤草继服7剂。 三诊：服药后精神好转，双下肢酸困乏力减轻，咽干涩不适消失，守方7剂巩固，1个月后随访无不适。

讨论

《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃至。阴阳离决，精气乃绝。”以阴阳为纲指出平衡是身心健康的根本，若人体阴阳气血、升降出入失衡，又未形成疾病即为亚健康状态。段海辰教授在临证时以“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”作为治疗指导原则，以调补阴阳为主。段海辰教授认为虚劳是由于烦劳过度，损伤五脏所致，烦劳有劳力、劳神和房劳，现代人少体力劳动，烦劳主要以劳神和房劳太过为主。《诊家四要》指出：“曲运神机则劳心……色欲过度则劳肾”。劳心太过，情志内伤则耗伤阴血，出现心肝血虚，《难经·二十二难》云：“血主濡之”，具有滋润、荣养功用。心主血脉而藏神，血虚心失所养则神不守舍，可见心慌、不寐。肝藏血，主筋，主疏泄。《素问·六节藏象论》云：“肝者，罢极之本。”《素问·五脏生成论》载：“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。肝血不足，筋脉失养，则易出现肢体疲劳。肝血不足脏腑经络失于濡养，则头晕耳鸣，失眠多梦，健忘，肌肤不仁或疼痛等。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“入房过度则伤肾”。劳倦淫欲过度，损伤肾精。《灵枢·海论》云：肾虚“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肾虚可表现为腰膝酸软、无力、头晕、健忘等。由于五脏存在生克制化，相互影响，虚损常由一脏累及他脏。因此认为本病病机关键为心肾亏虚，治疗尊“虚则补之”原则。以益气养阴、调补心肾、培补正元为法，用参麦饮和六味地黄汤加味治疗，达到去除疲劳、恢复健康的目的。 六味地黄汤专攻肾肝，寒燥不偏，兼补气血。参麦饮益气养阴补养心气而不燥，另加杜仲、川续断、淫羊藿、巴戟天温补肾阳，强壮筋骨。诸药合用具有益气养阴、调补心肾的作用。心理因素在慢性疲劳综合征发病中也有十分重要的作用，故在药物治疗的同时，还应注意对患者进行心理调适，鼓励患者树立战胜疾病的信心，适当参加体育活动，以改善睡眠，消除抑郁，流畅气血，以利康复。

参考文献

[1]Holmes Go,Kaplan J E,GantzN M,et al.Chronic Fatigue Syndrome A Workjing Case Difinitian[J].AtomLntemed,1998,108(3):387-389.