不典型肺癌患者的X线片征象分析

刘宁宁 杨志伟

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

不典型肺癌患者的X线片征象分析

刘宁宁 杨志伟

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

目的 对不典型肺癌患者进行胸片分析，探讨该类患者的X线征象特点，旨在熟悉和掌握不典型肺癌的X线表征，以提高采用光片对肺癌进行鉴别和诊断的确诊率，有助于临床上早发现早治疗肺癌。方法 选取2009年6月至2010年7月期间在我院就诊的肺癌患者，首诊经X线未明确确诊为肺癌，但经其他手段如穿刺活检、增强CT扫描、痰细胞学检查等最终确诊为肺癌的患者30例，对其X线片进行回顾性分析。结果 X线片显示有较明显肿块者6例，炎性浸润或渗出样病变者12例，类似肺结核表现者5例，各占本组病例的20%、40%和16.17%，其他则为肺脓肿及胸腔积液各2例，无明显异常征象3例。结论 不典型肺癌的X线片征象形态有很多种类型，临床诊断时应熟悉掌握各种疾病状态下的X线征象特点，以便更准确地的出诊断结果。

不典型肺癌；X线片；征象分析

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率在今年呈逐渐上升的趋势。临床上，肺癌的早期发现和诊断主要通过X线检查的手段，但肺癌病灶由于生长方式以及生长部位不同，在X线片上的征象表现常常不典型，容易出现误诊的现象。为了对肺癌不典型X线片征象有更深的认识，同时提高肺癌早期诊断的准确率，本次研究选取了已被确诊的不典型肺癌30例，对其X线征象进行分析探讨。具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2009年6月至2010年7月期间在我院就诊的肺癌患者，首诊经X线未明确确诊为肺癌，但经其他手段如穿刺活检、增强CT扫描、痰细胞学检查等最终确诊为肺癌的患者30例，对其X线片进行回顾性分析。在选取的样本30例患者中，男性20例，女性10例，年龄52～75岁，平均58岁。各例患者的主要临床表现包括：长期反复咳嗽，经常出现胸闷、胸痛的症状，痰液伴有白色泡沫或血丝，有些患者有咳血症状，其中有5例在体检中被发现且没有其他呼吸道症状。

1.2方法：首诊采用医用诊断X线射线机配合计算机X线成像系统进行筛查，经X线未明确确诊为肺癌，之后经其他手段如穿刺活检、增强CT扫描、痰细胞学检查等最终确诊为肺癌的患者30例，对其X线片进行回顾性分析。

1.3光片征象分析

1.3.1病灶的形态密度：①小型斑块片状改变：该征象表现主要为周围型肺癌，呈现出肺野中带有较均匀低密度的小斑片状阴影、边缘不够光滑的状态，其直径大约处于0.5～1 cm的水平。②不规则影块：该类型征象主要表现为影块的形态不规则且边缘没有明显的毛刺和分支，多数影块的边缘光滑且周围的肺野成像比较清晰，影块中偶见有钙化影迹象。③肺不张：主要表现为在肺不张的根部没有明显的肿块影响，也没有出现有“倒S”的征象变化。④条索状阴影：该类型主要表现为由肺门延伸至肺野的一些条索状的阴影，它们相互交织成网状，肺野的近处还存在有小而浅的片状阴影。⑤肺结核与肺癌并存：有病例中出现上面两叶肺片呈现陈旧性结核，而在下叶的背段则可见块状的阴影，且阴影区的分叶及毛刺不明显，偶尔伴有上叶不张的现象。⑥炎性改变：肺叶和肺段的阴影区呈现出大片状的密度不均匀分布，只有一部分阴影的边缘较强袭，有的同时伴有粗条索状的阴影并与肺门连通，肺门区偶见有节性带状阴影。⑦肺门改变：该类型的征象主要表现为较正常肺门阴影小且纤细的阴影，该肺野内透亮程度较强且纹理较少，在其他肺野区的纹理较强。

1.3.2病灶部位：本次研究中的病例，有的光片阴影出现在心影的后缘，因此前后位、前位片的位置易被漏检，另外还有些阴影出现在主动脉弓上方，且紧紧贴于纵隔呈索片状。

2　结 果

X线片显示有较明显肿块者 6例，呈炎性浸润或渗出样病变者12例，类似肺结核表现者5例，各占本组病例的20%、40%和16.17%，其他则为肺脓肿及胸腔积液各2例，无明显异常征象3例。

3　讨 论

肺癌在临床上的筛查诊断方法有很多，常用的主要有X线检查[1-3]，通过X线检查可以了解肺癌生长的部位及面积大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。另外还有支气管镜检查、细胞学检查、剖胸探查术、ECT检查及纵隔镜检查等检查手段[4-5]。但目前在临床上，X线检查仍然是发现肺癌的有效手段之一。有少部分的患者在日常生活中没有表现出任何症状，但在X线检查时被发现癌变现象，然后需要结合其他的检查手段得到最后的确诊。虽然，CT检查更有助于发现早期的隐性癌灶、纵隔淋巴结转移和胸膜病变的范围，但其价格昂贵，且基层卫生院条件不足。因此，我们认为肺癌的筛查，还是以常规X线检查为主。

在肺癌不表现的病例中，通过X线筛检的时候可能会出现误诊漏诊的现象，因此，熟悉并掌握不典型肺癌的X线征象表现有利于在临床上做出更为准确地诊断结果，做到早发现早治疗，以免延误病情。本次研究对30例不典型肺癌患者的X线片进行回顾性分析，其表现形式多样，主要有以下情况：①表现为肺炎的不典型肺癌：在典型的大块阴影或者肿块出现之前，肺癌通常的表现为呈现小块的斑状阴影，其生长形态类似于小叶炎性病变或结核样病变，以周围型肺癌为典型代表，在肺癌病情发展的不同阶段，尤其在早期，肿瘤在X线检查时，其直接或间接表现出的征象为肺炎或者渗出性的病灶形式。产生这种现象的原因主要和肿瘤的生长部位、生长类型以及肿瘤的病理类型等因素有关。发病部位在段或段以上的支气管肺癌，其肿瘤的体积很小，若其向腔内增殖生长，其一部分会阻塞支气管并导致阻塞性肺炎；而若肿瘤向腔外增殖生长时，也同样会产生压迫性支气管阻塞，肿块则为阻塞性的炎症或不张掩盖；细的支气管或者肺泡癌，将直接对肺部外围的肺实质小叶产生浸润影响。②表现为肺结核的不典型肺癌：那些发生于上面两叶肺野或上叶的后段区域的浸润性病理改变，在没有出现急性炎症表现或其他部位出现结核灶时，很容易被误诊为肺结核，本次研究中就出现有类似的病例。因此在鉴别过程中，需要注意一下几点：首先应甄别肺癌的病变部位，结核可以在很多部位同时残生，通常可有“卫星灶”样的表现特征；其次，可通过病变形态进行区分，肺结核一般表现为致密斑片状且伴有索条或斑点，有较多的钙化现象，但周围型肺癌的阴影表现大多密度均匀且一致，极少见钙化现象；另外，可通过治疗进行观察，如果浸润性病灶呈现进行性发展或者出现胸水时，应要考虑是否为肺癌；当在陈旧性病灶中出现有模糊的片状阴影且未见明显恶化的结核征象时，特别是有长期烟史的40岁以上的患者，应该注意考虑到肺癌并存肺结核的现象。③其他情况：由于肺癌不同的发生部位及发展阶段，有些不典型类型还可以表现为肺脓肿、形成胸腔积液、炎性的假瘤、囊肿合并感染等状态，应将这些表现与相应的疾病进行比较鉴别。手指样改变是指自肺门区向肺野延伸的多条粗索状阴影，它们排列成手指的形状，是病灶周围相邻的阻塞性的支气管扩张，是由于早期的支气管阻塞所导致，究其原因则是由于支气管内滞留的黏液使管内径变宽，或者可表现为肺的中外带纹理变多而粗，呈现的连续性较差，因此容易误诊为单纯性支气管扩张或其他支气管病变；出现小空洞或空泡表现，大多为单个的空泡或空洞，其壁较薄，但也可能有厚薄不均的现象，有些会呈现偏心性的小结节状增厚，偶见液平面；出现异常形态的肿块阴影，主要表现为特殊形态如三角形、多边形等的肿块阴影区；另外，肿瘤分布于纵隔旁边的肺组织内或肺门区等处时，容易被误诊为纵隔肿瘤或漏诊；出现小病灶融合倾向时，即在短期内有数个小病灶相互融合，其原因主要是病变进行性发展导致。

综上所述，不典型肺癌X线的征象表现形式多种多样，其各种形态产生的原因主要与肿瘤的生长方式、生长时期以及组织学类型等因素密切相关，在进行X线筛检时，如不能马上确诊，则需要结合其他诊断方法进行综合分析，尤其对特殊人群如中老年体弱患者、咳嗽、咳血或痰中带血、有胸痛症状以及长期抽烟的患者，应当密切关注，可进行适量周期的随访观察，在短期内进行病情复查，尽早尽快确诊病情。熟悉和掌握不典型肺癌患者X线片的征象表现，对于及时确诊和提高临床确诊率以免延误治疗具有至关重要的意义。

[1] 罗湘玲,葵旭.36例早起周围型肺癌X线征象的回顾性分析[J].中国现代医生,2012,50（5):147-148.

[2] 蔡维勇.40例周围型肺癌X线征象分析[J].重庆医学,2011,35（19): 1790-1791.

[3] 鲍敏红.X线平片与CT诊断周围型肺癌的价值比较[J].现代中西医结合杂志,2013,22（36):4074-4075.

[4] 唐振良,赵海峰,张利华.不典型肺癌的X线诊断探讨[J].长治医学院学报,2011,23（5):368-369.

[5] 李继华,姚兰杰.不典型青年肺癌32例误诊分析[J].新乡医学院学报,2012,25（2):158-159.

R734.2；R445

B

1671-8194（2015）31-0076-02