针药并用治疗肝心综合征的体会

于婷婷王 冬王 珑

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江省中医科学院，黑龙江 哈尔滨 150036）

·临证经验·

针药并用治疗肝心综合征的体会

于婷婷1王 冬2王 珑1

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江省中医科学院，黑龙江 哈尔滨 150036）

肝心综合征 针药并用 个案报告

肝心综合征在临床并不少见，但却很少引起足够重视。肝心综合征的症状表现为在原有急慢性肝脏疾病的基础上，出现心前区疼痛，或胸肋胀痛，痛引肩背，心悸气短等心脏疾病发作症状。心电图可以出现ST段压低、T波异常或心律失常表现。但常因对此病的认识不足，患者经常被误诊误治。对于本病的治疗单纯使用扩冠或抗心律失常等药物常常无效。慢性肝损伤患者起病隐匿，病程较长，临床中因肝功能损伤指标可能无特异性改变，一旦出现肝心综合征，发病急骤，极易导致误诊误治。本文结合临床治疗实践，浅谈体会如下。

1 现代医学相关研究分析

根据现有临床报道，导致肝心综合征的疾病多为急性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等［1］，而慢性中毒性肝炎导致肝心综合征的先例未见报道，且因其病程长，症状隐匿，不易引起重视。一些患者从小嗜食各种零食、饮料，不按时吃饭，较少饮用白开水。而长期食用大量各种含有食品添加剂的食物及饮料，可能导致慢性中毒性肝炎。经现代医者研究，证实了食品添加剂对人体的危害。何林［2］统计比较了几种常用食品添加剂如色素、防腐剂的联合应用情况，发现单独使用时其即具有明显的促进细胞凋亡作用和细胞毒性，随其应用剂量加大，毒性亦加大；而联合应用更具有协同作用。林艳华［3］更指出，膨化食品、零食中含有大量的人工合成的色素、增香剂，其加工过程中常常混有苯胺、砷等有毒物质，由于儿童肝脏解毒功能相对成人较弱，长期食用此类食品容易导致慢性肝中毒，从而影响心脏系统，导致肝心综合征的发生。

2 中医学病因病机分析

肝心综合征无相对应的中医病名，可以根据症状将其归类于中医学“胸痹”“心下痛”的范畴。病位在肝、心。肝与心的联系密切。从生理功能方面，肝与心通过经络相互联系。《灵枢》中描述足少阳胆经经别循胸胁，散于肝经，并且上行于心脏系统。而从五行制化关系上来说，肝属木，心属火，木生火，故肝为心之母脏，心为肝之子脏。若肝病可传心，即“母病及子”。肝主疏泄、藏血，而心主全身血脉，二者相辅相成；肝疏泄调畅气机，则心脉之血行顺畅、情志舒畅，食物得以正常的运化吸收。而病理功能方面，若情志不遂而至肝郁气滞，则会导致心血运行不畅，临床上常有大怒后出现胸闷气短，胁肋胀痛，头痛目眩，脉弦，严重者可出现心脉痹阻导致心肌梗死。或者肝阴不足导致心血亏虚，心神失养，可出现面色少华、失眠多梦，女子月经量少，脉弦细。患者肝病日久，肝失疏泄，且已传脾脏，故有腹胀纳差；传于心脏，故稍有情绪变化即出现胸闷气短胸痛心悸。肝经循行入巅顶，发病时经气上冲于头，故有头痛欲裂。

3 治疗方法分析

西医治疗方法主要针对原发病治疗。但疗效并不确切。笔者在患者急性发作时采用针刺太冲透涌泉穴，起效快，诸多症状可当时即可缓解。太冲透涌泉穴位临床经验要穴，可治疗多种疾病。太冲穴为足厥阴肝经原穴，起名“太冲”义为肝经的风气由此上冲，采用泻法针刺此穴可泻肝经之热。临床上常用来治疗高血压、头痛、眩晕、惊风、癫痫等肝经风热上扰证。涌泉穴为足少阴肾经井穴，取名之义为肾经之水向外涌出之处。临床上常用来治疗高血压、失眠、巅顶疼痛等证。一针透两穴一方面可以增加针刺的得气感，增加针刺激发经气运行的效果，另一方面肝属木，肾属水，针刺两穴可以起到滋水涵木，以达到制约上亢之肝阳的目的。故针感至即头痛胸闷症状缓解。而组方用药方面，《金匮要略》中见“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。大柴胡汤用以治疗少阳阳明合病者，症见往来寒热、胸胁苦满、呕吐、便秘、舌红苔黄、脉弦数者。方用大柴胡汤加减。方中柴胡、黄芩共为君药，可疏泄肝胆郁滞，枳壳、木香为臣，宽胸行气散结，赤芍活血凉血，郁金行气解郁，清心凉血，川楝子苦寒，清泻肝经湿热并可解郁止痛。厚朴、芒硝、大黄共奏下气除满消胀、润燥软坚、泄热通便之功；鸡内金、焦三仙消食健胃导滞，甘草调和诸药。全方共奏疏利肝胆、清利三焦、行气开郁、通腑泄热之功，使肝经郁热得去，诸证得消。

4 典型病例

患者，女性，12岁，2010年9月12日初诊。主诉为不明原因腹部胀大伴发作性心悸胸闷就诊。家人代诉病史，患者从小嗜食各种零食、膨化食品、饮料，从不喝水，平日体瘦，时有头痛、恶心呕吐、胸闷、心悸气短发作。否认既往病史。家人曾带其于当地医院就诊，做心电、血常规、尿常规、肝功、肾功、心脏彩超，胸闷发作时心电图偶有ST段下降，余无异常改变。两个月前胸闷加重，伴严重偏头痛，于当地医院住院治疗，做消化系统彩超示：肝脏回声增强，肝大。丙氨酸氨基转移酶（ALT）：60 U/L。做肝炎抗体系列检查均未见异常。当地医院诊断为“肝炎”。曾静点丹参提取物、地塞米松、白蛋白等药物。症状改善不明显，反而逐渐出现腹胀，时有恶心呕吐，胸闷时有发作，次数较前频繁，头痛剧烈。遂于我院门诊就诊。就诊时患者面色青黄，腹胀、胸闷、气短、心悸，发作时头痛剧烈、伴有恶心、口吐涎沫。大便秘结。舌暗苔黄腻，左手脉沉细，右手脉弦数。腹部彩超示：肝脏轻度增大，肝脏回声增强。心脏彩超未见异常。心电图示ST-T段压低，心律不齐。西医诊断：心绞痛，心律不齐。中医诊断：胸痹，心血瘀阻。首先予以血府逐瘀汤治疗，服后无效。后结合患者病史，考虑病位应在于肝、心。结合辅助检查及病史、症状，确定诊断：西医诊断为“肝心综合征”。中医诊为“胸痹”。治法：清肝泻火、行气开郁、通腑泄热。急性发作时针刺太冲透涌泉。以患者感到针感由太冲向涌泉方向传导为度，手法采用泻法。后服以汤剂。治法：疏利肝胆、行气开郁、通腑泄热。方用大柴胡汤加减：柴胡10 g，枳壳10 g，赤芍10 g，木香10 g，黄芩10 g，郁金10 g，川楝子10 g，厚朴10 g，延胡索10 g，芒硝10 g，鸡内金10 g，焦三仙各10 g，黄连6 g，甘草10 g，大黄6 g。水煎，每日2次早晚分服。针刺后患者自感头痛缓解，服药半小时后头痛消失，胸闷气短症状明显减轻。经服6剂治疗后上述症状基本消失。治疗1个月后复查腹部彩超、肝功、心电图未见明显异常。随诊两年后症状未再发作。

5 总 结

肝心综合征在临床工作中其实颇为常见，但因其症状与急性冠脉综合症、冠心病心绞痛、心肌梗死症状类似，故非常容易出现误诊漏诊的情况。当首发症状为心悸胸闷时，其诊断需排除以上疑似疾病，治疗方面采取单纯扩冠、改善循环效果不佳时，又有已知的肝病基础时，才考虑诊断肝心综合征。但无疗效确切的治疗办法。而中医学优势在于辨证施治，辨证为肝心同病者，不管初起症状是心悸或是头痛，皆可采用针药并用方法进行治疗，且起效迅速，立竿见影，疗效明确。但在临床工作中受医疗环境条件限制，对于单独使用中医中药方法治疗急症患者经验有限，仍需进一步进行大样本循证医学观察。

［1］ 高佩珠.肝心综合征23例临床分析 ［J］.临床荟萃，2000，15（7）：331-332.

［2］ 何林.几种食品添加剂的遗传毒性及其联合毒性研究［D］.暨南大学硕士学位论文，2008.

［3］ 林艳华.儿童食品中几种常见添加剂的危害［J］.中国卫生产业，2012，9（3）：187.

R246

A

1004-745X（2015）08-1498-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.073

2015-05-27）