5S管理法在中心药房针剂医嘱调剂中的应用

曹 寅 吴 华

（合肥市滨湖医院药学部，安徽 合肥 230041）

5S管理法在中心药房针剂医嘱调剂中的应用

曹 寅 吴 华

（合肥市滨湖医院药学部，安徽 合肥 230041）

目的 通过5S管理法改进中心药房医嘱调剂存在的问题。方法 分析我院中心药房针剂医嘱调配存在的问题并通过5S管理法进行改进。结果 中心药房针剂医嘱调剂在调剂时间、出错率及损耗率上都较改善前明显降低。结论 中心药房针剂医嘱调配5S管理法才能降低调剂差错、提高调剂效率及降低药品损耗。

5S管理法；中心药房；针剂；医嘱调剂

中心药房是整个医院住院药品发放的根据地，是药师与医师、护士及患者沟通的平台。药师根据医嘱调剂针剂、出院带药和单剂量摆药经核对以后发给护士或是患者。我科室自2012年底引入5S管理法，以下对针剂医嘱调剂流程存在的不足及通过5S管理法改进做简要的总结。

1　5S管理法简介

5S起源于日本，是指在生产现场中对人员、机器、材料、方法等生产要素进行有效的管理的一种管理办法。其内容包括整理、整顿、清扫、清洁、素养5 个部分。因为这5 个日语词汇的首字母都是“S”（音译），所以简称为5S 管理法。1955年，日本的5S的宣传口号为“安全始于整理，终于整理整顿”。其中，整理（Shiri）：区分必要与不必要的物品，将不必要的物品清除出工作区，将必要的物品定位、定量地摆放整齐，并明确标示出来；整顿（Seiton）：规范员工操作流程，加强岗位教育培训；清扫（Seiso）：清除工作现场的垃圾，避免污染发生；清洁（Seiketsu）：将前3 个部分实施的做法制度化、规范化，并贯彻执行到位，形成良性循环；素养（Shitsuke）：部门的每个成员都依据同一个规定行事，养成良好习惯［1-2］。当时只推行了前两个S，其目的仅为了确保作业空间和安全。到了1986年，日本的5S的著作逐渐问世，从而对整个现场管理模式起到了冲击的作用，并由此掀起了5S的热潮。

2　针剂医嘱调剂存在的问题

2.1药师在调剂针剂过程中临时补药，造成调剂时间延长，工作效率降低。药师在调剂针剂医嘱时发现药架上上所需药品不足而前往二级库寻找药品并上架，造成时间的浪费。需求量大的药品如氯化钾注射液、50%葡萄糖注射液、浓氯化钠注射液及抗生素等临床科室需求量大，日消耗也大，常会出现药架上药品被拿空的现象。尤其在医嘱下达的高峰期，药架上药品不足会成为药师调剂工作的障碍。

2.2药品摆放不齐，二级库货架堆放药品混乱。药架上常常出现药品摆放不齐，倒置，有些药品未按效期摆放。二级库空药箱随意堆放，整件药品没有归类摆放。

2.3易碎药品常有损耗。各种注射剂通常以玻璃安瓿存放，药师在调剂过程中容易不慎打碎。例如维生素C 注射液，维生素K1注射液，消旋山莨菪碱注射液、甲氧氯普胺注射液等，这类针剂体积小且易碎易从药框中遗漏。

2.4大输液医嘱调配管理有待完善。针剂医嘱中除药品医嘱外还有大输液医嘱。当临床科室药品医嘱相对较多（如外科ICU病区、微创外科、胃肠外科等）且大输液医嘱也较多时，尤其是大输液医嘱中不同规格的0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖溶液及葡萄糖氯化钠注射液数量较多导致调剂针剂医嘱的药师无法一次性调配时，有时药护士独自去二级库完成大输液医嘱的调配，若没有药师进行复核，容易出现少发、漏发及错发现象。

2.5针剂医嘱的调剂差错缺乏记录和统计。复合针剂医嘱的药师仅仅口头告知发生内部调剂差错的药师发生了调剂差错，缺乏完善的记录和统计，由此不能完善的总结调剂差错的种类及思考解决的途径而造成同类调剂差错反复出现。

3　针剂医嘱调剂改进措施

3.1整理：二级库和药架进行按类别整理，同类药品置调于于临近位置。一品多规药品在药架上贴标签以警示。每日针剂医嘱开始调剂前确保二级库和药架上药品摆放整齐，药架上适当拆零以便调剂。二级库里大输液占据较大面积，且日消耗量大，药师和护工应及时将空纸箱移走避免二级库堆放纸箱过多造成调剂不便。

3.2整顿

3.2.1药师做好调剂准备工作，保障调剂过程顺利，无需中途补充药品。针剂医嘱包括药品医嘱与大输液。通常情况下各科室医嘱在查房结束后执行，外科较内科医嘱执行早，例如肝胆、胃肠、甲乳等科室医嘱执行在上午九点半前后。当日调剂针剂医嘱的药师应在开始调剂针剂之前将药架上的药品补充至每日常用消耗量。粉针剂如头孢替安、头孢孟多等部分拆至最小包装。常用注射液如维生素C注射液、维生素B6注射液、浓氯化钠注射液等足量拆至最小单位以便调剂。需要避光的药品如碘海醇注射液、格拉司琼注射液可以提前套好避光袋以便临床急需。

3.2.2增加医嘱调配所需小药篮，药师调剂过程中做到轻拿轻放。为避免易碎针剂的日常损耗，科室新购置软塑料材质小药篮，药师在调配针剂医嘱时将小药篮置于大摇篮中，调剂针剂医嘱时将体积小的易碎的针剂置于小摇篮中，较大程度上避免了不必要的损耗。另一方面此法也便于复核针剂的药师进行查找和核对。

3.2.3派专门药师负责大输液医嘱的调配，减少调剂差错。每日安排一位药师负责大输液医嘱的发放。此名药师带领各科护士调剂各科室大输液医嘱，各科室领药护士依次排队等候大输液医嘱的调剂，避免多名护士涌入二级库造成大输液的错发、漏发和领药秩序的混乱［3］。

3.3清扫和清洁。中心药房每日安排两位药师值日，值日任务是将中心药房进行全面的清扫，将垃圾及时清理，保持药房卫生。值日药师需配合护工将工作台面、药架、窗口擦拭至无尘。药房内不得吃早餐，不得乱扔杂物［4］。

3.4素养。建立针剂医嘱调剂差错记录本，由当日复核药师记录，定期统计分析。由当日复合针剂的药师详细记录针剂调剂内部差错种类、数量及原因，按月统计分析绘制柏拉图并开会讨论。调剂差错记录本中列出调剂差错发生时间、药物及调剂差错原因［5］。

4　结 果

4.1在调剂针剂医嘱时工作效率较之前明显提高。

4.2药房药架及二级库药品摆放整洁有序。

4.3药品报损量明显减少。

4.4针剂医嘱调剂差错认真记录，定期整理统计后出错率明显降低。

5　结 论

中心药房针剂医嘱调配推行5S管理法能提高调剂效率、降低药品损耗和调剂差错.

［1］吴晓.“5S”管理在降低门诊药房调配差错中的应用［J］.中国药业，2013，22（12）：102-103.

［2］“5S”管理在药剂科管理中的应用［J］.中国社区医师，2012，14（30）：381.

［3］张瑞杰.5S管理法在妇幼保健机构门诊药房中的应用［J］.中国药房，2014，25（17）：1592-1594.

［4］李华武.基于5S管理理念的药房药品管理研究［J］.卫生软科学，2013，27（6）：380-382.

［5］吴洋.五常法在提高药房管理中的应用［J］.安徽医药，2013，17（12）：2150-2153.

The Application of 5S Management Methods in Injection Dispensive of Central Pharmacy

CAO Yin， WU Hua
（Hefei Binhu Hospital， Hefei 230041， China）

Objective To improve the problem of dispensive of injection in central pharmacy by 5S management. Methods Analysis of the problem in dispensive of injection was made and then the 5S management methods had been also used to solve it. Result The time of dispensive of injection， the error ratio and the rates of loss had been obviously reduced comparing to before. Conclusion The application of 5S management methods used in central pharmacy can reduce the error of injection dispensive and improve the efficiency of dispensive.

5S management methods； Central pharmarcy； Injection； Prescription dispensing

R197.3

C

1671-8194（2015）26-0297-02