血清CA-125对子宫内膜异位症分期及预测妊娠的价值

王 珍，杨蔚萍

(天台县人民医院妇产科，浙江 天台 317200)

血清CA-125对子宫内膜异位症分期及预测妊娠的价值

王 珍，杨蔚萍

(天台县人民医院妇产科，浙江 天台 317200)

目的 探讨血清糖类抗原-125(CA125)在子宫内膜异位症分期(r-AFS)及妊娠中的价值。方法 选择210例子宫内膜异位症患者作为研究对象，比较不同期别子宫内膜异位症患者术前血清CA125水平，及术后1年内的妊娠率。结果 ①随着r-AFS升高，术前血清CA125随之增加；Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅱ期与Ⅲ期、Ⅲ期与Ⅳ期患者术前血清CA125水平比较，差异均有统计学意义(t值分别为12.391、20.433、19.875，均P<0.05)；术前血清CA125的水平与r-AFS分期呈正相关(r=0.982，P<0.05)；②各分期中，术后1年内妊娠患者的术前血清CA125水平均明显低于未妊娠患者，差异均有统计学意义(t值分别为9.761、7.056、10.551、24.082，均P<0.05)；术前血清CA125越高者妊娠率越低，术前血清CA125水平与术后1年内妊娠率呈负相关(r=-0.875，P<0.05)。结论 血清CA125水平与r-AFS有着密切的关系，其高低对患者术后妊娠情况的预测有重要意义。

卵巢；子宫内膜异位症；糖类抗原-125；妊娠

子宫内膜出现在子宫体腔以外称之为子宫内膜异位症(ovarian endometriosis，EMT)。多发生于生育年龄的妇女，以盆腔疼痛、不孕、月经不调为主要临床表现，其中患者不孕的发生率可高达30%～50%，而30%以上的不孕症是由EMT所致。自1986年Barbieri等首次报道了EMT的严重度与血清糖类抗原-125(CA125)水平相关以来，CA125在EMT的诊断等方面得到了广泛的应用。CA125在EMT患者血清中明显增高[1]，但是其对EMT的分期以及术后妊娠情况预测值尚不明确。本文对210例EMT患者的临床资料进行了分析，探讨血清CA125对于EMT分期及预测妊娠的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2013年8月天台县人民医院收治的210例EMT患者为研究对象，患者均经过术后病理确诊。按照1985年美国生育协会制定的子宫内膜异位症分期(r-AFS)标准[2]进行分期，其中Ⅰ期39例，年龄22～36岁，平均(29.08±3.23)岁；Ⅱ期59例，年龄21～35岁，平均(28.87±3.04)岁；Ⅲ期69例，年龄20～35岁，平均(27.93±2.89)岁；Ⅳ期43例，年龄21～36岁，平均(28.21±3.17)岁。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①通过超声等监测显示患者有排卵；②夫妻的性生活正常且无避孕未孕超过1年；③术中通过美蓝通液试验证实患者双侧输卵管均通畅；④经过宫腔镜检查证实患者宫腔内无病变；⑤意识清楚，不存在精神疾患，并签署知情同意书能够配合治疗[3]。排除标准：①男方原因引起的不孕；②患有子宫腺肌病或子宫肌瘤者；③激素代谢异常者[3]。

1.3 治疗方法

首先测定血清CA125：患者均在月经后3～7天内手术，术前抽血，采用化学发光法检测血清CA125(试剂由美国雅培公司生产)；其次对EMT分期：手术均由同一组经验丰富的高年资医师操作，探查两侧卵巢、输卵管以及子宫直肠陷凹，顺时针检查盆腔腹表面、子宫体及子宫膀胱腹膜处陷凹，依据探查所见进行r-AFS分期。具体手术操作：采用腹腔镜保守手术，分离粘连，去除病灶，剔除囊肿，保留子宫与卵巢；手术后处理：术后进行输卵管美蓝通液术，检查并且尽可能恢复患者输卵管的通畅度，彻底清洗腔液，术后腹腔留置透明质酸钠，预防粘连的发生。术后随访1年。

1.4 观察指标

①比较不同r-AFS分期患者术前血清CA125的水平；②比较各期患者术后1年内的妊娠率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 不同期别子宫内膜异位症患者术前血清糖类抗原-125的水平

比较各期EMT的术前血清CA125水平，发现随着r-AFS的增高，患者术前血清CA125的水平亦随之增加；Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅱ期与Ⅲ期、Ⅲ期与Ⅳ期患者术前血清CA125水平比较差异均有统计学意义(t值分别为12.391、20.433、19.875，均P<0.05)；患者术前血清CA125的水平与r-AFS分期呈正相关(r=0.982，P<0.05)，见表1。

2.2 术后1年内各期妊娠与未妊娠者术前CA125水平的比较

术前血清CA125水平越高的患者，其术后1年内妊娠率越低，患者术前血清CA125的水平与手术1年内的妊娠率呈负相关(r=-0.875，P<0.05)；术后1年内成功妊娠的患者，术前的CA125水平均明显低于未妊娠患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2、表3。

3 讨论

3.1 子宫内膜异位症对患者的影响及治疗难题

EMT是一种慢性进展性疾病，随着病情的不断发展，其对患者受孕过程的影响亦随之加大。目前，EMT合并不孕的治疗是临床医生面临的难题之一。为了避免疾病的迁延与盲目治疗，减少患者精神及经济上的压力，早期诊断与早期治疗对EMT不孕患者具有重要意义。

3.2 血清糖类抗原-125在子宫内膜异位症分期及妊娠情况中的应用

目前，公认的诊断EMT的“金标准”是腹腔镜[4]，但是由于其费用高，并且需要一定的技术和设备，因此作为常规的诊断手段未能广泛应用。为了对疾病程度以及疗效进行更好的评估并指导治疗，临床上仍需寻找更为理想的实验室指标。血清CA125的测定是目前公认的辅助诊断EMT的非创伤性检查。血清CA125被普遍认为属于上皮性卵巢肿瘤标志物，早在80年代中后期发现其与EMT有着密切关联，血清CA125抗原在EMT患者体内呈高度表达状态[5]。EMT患者体内血清CA125水平升高可能是因为内异灶加剧了腹膜的损伤以及异位内膜分泌功能的增强而导致。在正常情况下，腹膜屏障仅允许少量血清CA125抗原进入血液循环，然而由于EMT患者病灶种植处腹膜被损伤，造成大量血清CA125抗原进入血液循环[6]，从而导致外周血清CA125水平升高。因此，血清高浓度CA125能够反映盆腔异位病灶的活动性。有相关研究显示，r-AFS分期在疗效监测以及反映病灶活动程度方面均有不足，而血清CA125的水平在疗效判断以及预后随访中属于很有价值的指标[7]。本研究中，随着r-AFS的升高，患者术前血清CA125的水平亦随之增加；Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅱ期与Ⅲ期、Ⅲ期与Ⅳ期患者术前血清CA125水平的差异均有统计学意义(均P<0.05)；患者术前血清CA125的水平与r-AFS分期系统呈正相关(P<0.05)，提示血清CA125水平可能反映了EMT疾病发展的不同阶段，对EMT分期有重要意义，有助于疾病的早期诊断，与Socolov等[8]的研究结论相似。有学者研究认为术前血清CAl25>65IU/mL时，盆腔可能存在严重粘连，手术难度相对大，在手术前应做好充分准备。本研究中，手术后1年内，各分期中妊娠患者的术前血清CA125的水平均明显低于未妊娠患者，经比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；术前血清CA125水平越高的患者，手术后1年内其妊娠率越低，患者术前血清CA125的水平与手术后1年内的妊娠率呈负相关(P<0.05)。对EMT合并不孕症的患者积极进行治疗有重要意义，积极治疗EMT，可明显提高患者受孕率，故应尽早明确诊断。本研究表明CAl25在EMT合并不孕症的预测乃至诊断中起到重要的作用，有利于早期诊断早期治疗。

综上所述，血清CA125水平与卵巢子宫内膜异位囊肿的分期有着密切关系，并且其水平的高低对患者术后妊娠情况的预测有重要意义。

[1]Naganuma S, Whelan K A, Natsuizaka M,etal. Notch receptor inhibition reveals the importance of cyclin D1 and Wnt signaling in invasive esophageal squamous cell carcinoma[J].Am J Cancer Res,2012,2(4):459-475.

[2]杨香丽,黄冬梅.CA50和CA125联合检测对卵巢巧克力囊肿的诊断价值[J].广东医学,2014,35(15):2383-2385.

[3]蒋显勇,袁才佳,易艳军,等.血清CEA、CA125及端粒酶活性联合检测在卵巢癌早期诊断中的价值[J].中国现代医学杂志,2014,24(21):37-40.

[4]Benagiano G, Brosens I, Habiba M.Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis [J].Hum Reprod Update,2014,20(3):386-402．

[5]张国梅.血清CA125联合EmAb测定在子宫内膜异位症诊断中的价值探讨[J].山东医药,2011,51(6):56-57.

[6]Patrelli T S, Berretta R, Gizzo S,etal.CA 125 serum values in surgically treated endometriosis patients and its relationships with anatomic sites of endometriosis and pregnancy rate[J].Fertil Steril,2011,95(1):393-396.

[7]滕海燕,许忠波,陈晓勇,等.血清CA125和β-hCG水平检测对先兆流产的临床意义[J].实用医学杂志,2013,29(24):4037-4039.

[8]Socolov R, Butureanu S, Angioni S,etal.The value of serological markers in the diagnosis and prognosis of endometriosis: a prospective case-control study[J].Eur J Obstct Gynecol Reprod Biol,2011,154(2):215-217.

[专业责任编辑：张忠明]

Value of serum CA125 in the staging of EMT and predicting pregnancy

WANG Zhen, YANG Wei-ping

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TiantaiCountyPeople’sHospital,ZhejiangTiantai317200,China)

Objective To investigate the value of serum carbohydrate antigen-125 (CA125) in the staging (r-AFS) of endometriosis (EMT) and pregnancy. Methods Totally 210 patients with EMT were selected as research subjects to compare preoperative CA125 levels at different stages and pregnancy rate within one year after operation. Results With the increase of r-AFS, the preoperative level of CA125 increased. The differences were statistically significant between CA125 at stage Ⅰ and stage Ⅱ, stage Ⅱ and stage Ⅲ, and stage Ⅲ and stage Ⅳ (tvalue was 12.391, 20.433 and 19.875, respectively, allP<0.05). Preoperative CA125 level was positively correlated with r-AFS staging (r=0.982,P<0.05). Compared with non-pregnany women, levels of CA125 were significantly lower in pregnant women (tvalue was 9.761, 7.056, 10.551 and 24.082, respectively, allP<0.05). The higher CA125 levels before operation, the lower pregnancy rate, and preoperative CA125 was negatively correlated with pregnancy within one year (r=-0.875,P<0.05). Conclusion Serum CA125 level has a close relationship with r-AFS, and it has important significance in predicting postoperative pregnancy.

ovarium；endometriosis (EMT); carbohydrate antigen -125 (CA125); pregnancy

2014-12-11

王 珍(1979-)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

杨蔚萍，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.070

R711.71

A

1673-5293(2015)06-1312-03