新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的疗效

周 航周 苏蔡文红

（1 山东省莘县人民医院肿瘤内科，山东 莘县 252400；2 山东省莘县友好医院外科，山东 莘县 252400；3 山东省莘县友好医院西药房，山东 莘县 252400）

新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的疗效

周 航1周 苏2蔡文红3

（1 山东省莘县人民医院肿瘤内科，山东 莘县 252400；2 山东省莘县友好医院外科，山东 莘县 252400；3 山东省莘县友好医院西药房，山东 莘县 252400）

目的 对新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的疗效进行分析。方法 选择山东省莘县人民医院呼吸泌尿肿瘤内科于2008年4月至2011年8月收治的穿孔型胃癌患者52例，根据收治先后时间分为两组，两组患者先行急诊胃穿孔修补术，在此基础上，对照组24例采用D2根治术治疗，观察组28例先采用新辅助化疗治疗，后采用D2根治术治疗，回顾性分析与比较两组患者的临床疗效。结果 联合新辅助治疗的观察组穿孔型胃癌患者的治疗总有效率为67.86%，优于采用单纯D2根治术治疗的对照组45.45%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均获得了为期3年的随访，结果显示两组3年生存率比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用D2根治术治疗穿孔型胃癌的疗效并不是十分理想，但若能于胃癌根治术前先给予新辅助化疗治疗，则能在短期内有效改善患者的临床症状，具有一定的应用价值。

新辅助化疗；穿孔型胃癌；临床；疗效

穿孔型胃癌多是指癌灶侵及浆膜层的晚期癌发生胃穿孔的一种表现，由于胃癌早期的症状不明显，待患者因疼痛入院确诊时，多数已经发展到了胃癌中晚期。尤其是穿孔性胃癌，具有病情严重、发展快、治疗困难等特点，临床多对此类患者在急诊胃穿孔修补术后直接行D2胃癌根治术，由于肿瘤TNM分期晚、病理组织分化差等原因，临床疗效并不是十分理想［1］。因此，本院对近年来收治的部分穿孔型胃癌患者，予以胃穿孔修补术后，先给予新辅助化疗治疗，通过对患者疾病控制，为后期D2根治术的开展创造了良好条件，从而提高了临床治疗效果，现对患者的治疗资料详细作如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：资料选择山东省莘县人民医院呼吸泌尿肿瘤内科于2008年4月至2011年8月收治的穿孔型胃癌患者52例，男女比例31∶21；年龄34～72岁，平均年龄（54±6.47）岁；患者均根据内镜、增强CT、病理学检查确诊为穿孔型胃癌，肿瘤TNM分期为：Ⅱ期3例，Ⅲ期9例，Ⅳ期15例，Ⅲa期17例，Ⅲb期8例。患者入院后进行血常规、尿常规检查、肝、肾、心脏功能检查，均已排除有手术禁忌证。52例患者根据入院诊治的先后顺序分为两组，对照组24例，观察组28例，两组均在明确穿孔情况后给予急诊胃穿孔修复术，之后，对照组给予D2胃癌根冶术，而观察组先行新辅助化疗，后行D2根治术。两组患者在性别、年龄、病情方面比较不具差异（P＞0.05），可进行组间比较。

1.2方法：两组患者先行胃穿孔修补术，术后给予不同的胃癌治疗方案，对照组行D2胃癌根治术，观察组先行新辅助化疗治疗，后行D2根治术，化疗方法为：奥沙利铂（L-OHP）85～100 mg/m2静脉滴注2 h，第1天；表柔比星（EPI）40～60 mg/m2静脉滴注1～1.5 h，第1～2天；氟尿嘧啶（5-FU）400～500 mg/m2持续静脉滴注2～3 h，第1～5天；四氢叶酸（THF）150～200 mg/m2静脉滴注2 h，第1～5天。以上治疗方案每2周重复1次，并于新辅助化疗期间给予纠正贫血、营养支持等对症治疗，以促进治疗效果，待化疗治疗2～4个疗程后，评估疗效及手术耐受力，择期对患者开展D2胃癌根治术［2］。

1.3评定标准：对WHO推荐的胃部实体肿瘤评价指标对患者治疗效果进行评估，完全缓解（CR）：所有目标病灶消失；部分缓解（PR）：基线病灶的长径总和缩小≥30%；稳定（PD）：基线病灶长径总和增加≥20%，或者发现有新病灶；进展（SD）：缩小未达到PR且增加未达到PD。治疗总有效率=（CR+PR）/组例数×100%。

1.4统计学方法：SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（）来表示，计数资料用（χ2）检验，以P＜0.05表示比较差异具有统计学意义的依据。

2　结 果

2.1两组临床治疗效果比较：两组在治疗结束后进行临床疗效评估：对照组CR 1例，PR 9例，PD 8例，SD 4例，治疗总有效率45.45%（10/22），观察组CR 5例，PR 14例，PD 7例，SD 2例，治疗总有效率67.86%（19/28）；观察组临床疗效要优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者术后3年随访结果比较：两组术后均获得了为期3年的随访，对照组3年生存率为40.91%（9/22），观察组生存率为46.43%（13/28）。两组3年生存率比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

胃癌属于严重危害人类健康最常见的恶性肿瘤，我国的胃癌具有发病率高、转移率高、病死率高等特点，而穿孔胃癌作为晚期胃癌的一种，由于早期诊断率低、手术根治率低、复发率高、生存率低，给胃癌根治手术治疗造成了瓶颈。近年来研究出的新辅助化疗方法，治疗理念建立于较单纯根治手术有生存受益的观点之上，通过临床资料也发现，新辅助化疗的确达到了降低肿瘤分期、缩小肿瘤体积、减轻肿瘤负荷、提高手术根治率、改善治疗效果的目的［3］。

根据本次研究结果也可发现，对穿孔型胃癌患者在急诊穿修补后，先行新辅助化疗治疗，后行D2根治术治疗，患者3年生存率虽与单纯行D2根治术的生存率比较无显著性，但前者短期内可获得较为理想的疗效。由于研究时间较短，研究例数较少，穿孔型胃癌患者的5年、8年甚至10年生存率还有待进一步研究。但不论如何，联用新辅助化疗后的疗效较为显著，值得于穿孔型胃癌的治疗中推广应用。

［1］黄福生.胃癌急性穿孔52例的手术治疗效果分析［J］.广西医学，2012，38（8）：1105-1106.

［2］曾久平.探讨新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的临床应用价值［J］.医学信息，2014，27（7）：437.

［3］刘红.含奥沙利铂的新辅助动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的临床观察［J］.中外健康文摘，2014，4（4）：50-51.

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1671-8194（2015）26-0129-01