Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出采用经阴道全子宫全阴道切除术治疗的临床体会

王英杰 李雅梅

（吉林省四平市第一人民医院，吉林 四平 136001）

Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出采用经阴道全子宫全阴道切除术治疗的临床体会

王英杰 李雅梅

（吉林省四平市第一人民医院，吉林 四平 136001）

目的 分析Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出采用经阴道全子宫全阴道切除术治疗的临床疗效。方法 选取我院收治的56例Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组。观察组给予经阴道全子宫全阴道切除术，对照组给予经阴道全子宫切除术联合修补术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间等均少于对照组（P＜0.05），有统计学意义；观察组患者治疗成功率高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。结论 经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者的临床疗效显著，值得在临床上推广。

子宫脱垂；阴道膨出；经阴道全子宫全阴道切除术

子宫脱垂是临床常见的一种妇科疾病，指的是子宫从正常位置顺着阴道下降，宫颈外口到达坐骨棘水平下，甚至子宫完全脱出至阴道口外的一种疾病。更年期内分泌改变或产后恢复不良是引发该疾病的重要因素，多数患者均伴有阴道膨出，不仅加重了临床症状，也加大了治疗难度，手术治疗是Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出的主要手段［1］。我院为研究Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出采用经阴道全子宫全阴道切除术治疗的临床疗效，选取收治的56例Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨患者为研究对象，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院收治的Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨患者56例，将其随机分为观察组与对照组，每组28例。观察组最大年龄59岁，最小年龄41岁，平均（44.4±5.9）岁，平均孕次（4.4±1.3）次，平均产次（3.1±1.5）次，平均病程（8.9±3.5）年；对照组最大年龄60岁，最小年龄42岁，平均（47.1±5.2）岁，平均孕次（4.3±1.5）次，平均产次（3.2±1.7）次，平均病程（9.2±3.7）年。两组患者均经宫颈刮片检查，排除恶性变、子宫及附件病变患者，所有患者均伴有不同程度的宫颈糜烂疾病。两组患者年龄、平均病程、孕次、产次以及病情等方面根据统计学分析，无明显差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2方法［2］：所有患者术前均接受雌激素治疗，提高患者阴道黏膜顺应性以及抵抗性，部分有感染或内科病变患者需及时给予对症支持治疗，病情稳定后接受手术治疗，且术前3 d进行阴道常规清洗以及肠道护理等准备。观察组患者接受经阴道全子宫全阴道切除术治疗，取截石位，给予硬膜外阻滞及腰麻联合麻醉，进行常规消毒、导尿，在宫颈4点、6点、8点、12点处分别注入20 mL的1∶250肾上腺素稀释液到达膀胱宫颈间隙以及宫颈直肠间隙。于患者阴道膀胱沟下0.5 cm处横行切口，切口直至宫颈筋膜，将宫颈膀胱间隙分离，在此过程中需避免损伤膀胱；随后将阴道穹隆呈环形切口切开，将子宫直肠间隙至陷凹处分离，使用止血钳反折黏膜并将其切开，充分暴露子宫各韧带，在宫颈处缝扎、留线；对侧各韧带使用同法进行处理，将子宫从阴道翻出，进行止血、分离韧带残端后进行子宫切除；再次导尿后钳夹阴道前、侧、后壁，将其分离至处女膜位置，进行逐个切除；切除完成后将膀胱直肠膨出修复，选择锁边缝合的方式将阴道各壁边缘于处女膜缘缝合。对照组接受经阴道全子宫切除术联合修补术治疗，麻醉方式与入路方式同观察组一致，将全子宫切除后采用荷包缝合法对阴道残端进行缝合，腹膜缝合后使用可吸收缝合线将阴道各黏膜壁固定即可。

1.3疗效判定：所有患者术后进行随访9个月，随访期间未再次出现阴道膨出现象，可视为治疗成功；随访期间出现膨出现象，可视为治疗失败。在治疗期间，详细观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间等。

1.4统计学分析：本次观察数据选用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异，表示有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者手术情况以及住院时间比较：观察组患者平均手术时间为（66.5±4.9）min，术中出血量为（99.1±15.4）mL，术后肛门排气时间为（22.3±3.9）h，平均住院时间（6.9±2.1）d；对照组患者平均手术时间为（90.3±7.9）min，术中出血量为（121.1±14.2）mL，术后肛门排气时间为（37.2±4.3）h，平均住院时间（12.4±3.2）d。观察组患者平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及平均住院时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗情况比较：观察组患者成功治疗28例，治疗成功率为100%；对照组成功治疗21例，治疗成功率为75.0%；治疗失败7例，失败率为25.0%。观察组患者治疗成功率高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

3　讨 论

女性盆腔器官脱垂是临床常见一种盆底功能障碍性疾病，子宫脱垂为其主要表现，在临床上通常将子宫脱垂分为症状性膨出与非症状性膨出两种。随着我国人口老龄化趋势明显，该疾病的发病率也不断上升，根据相关调查得出，我国年龄超过65岁的女性人群中，出现不同程度子宫脱垂患者可达15.56%［3］，该疾病主要有腰骶部酸痛、下垂感、泌尿系统及直肠压迫症状等，对患者生活质量产生不利影响。病情较轻者可采用非手术治疗，可利用盆骨肌肉训练、中药补中益气汤、子宫托、针刺或电磁神经刺激疗法进行治疗，具有一定的治疗效果［4］。但病情严重患者采用保守治疗难以取得理想疗效，需采用手术方式治疗。

子宫切除术是子宫脱垂的基本手术方法，现阶段随着微创技术的发展，该疾病的治疗水平也不断推高。经阴道全子宫全阴道切除术因具有手术彻底、腹部切口小、出血量少等优势，取得了多数临床医师与患者的认可。对于Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者，采用经阴道全子宫全阴道切除术治疗，可彻底清除异常部位，且术后疼痛反应相对较轻，对患者腹腔内器官影响较小，术后患者肠蠕动恢复快，临床疗效显著［5］；另外在手术治疗中，无需任何辅助材料，完全符合微创技术特点。经阴道全子宫全阴道切除术与经阴道全子宫切除术联合修补术均有出现感染、出血、肺炎、心脑血管以及血栓等并发症的可能性，因此在术前需加强基础病控制，改善患者身体状况，适量补充雌激素，做好阴道准备，提高阴道黏膜抵抗力，减少出血以及感染等不良反应的发生。

综上所述，观察组平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及平均住院时间均低于对照组（P＜0.05），有统计学意义；观察组患者治疗成功率为100%，对照组成功率为75.0%，观察组患者治疗成功率高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

因此，经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出的临床疗效显著，值得在临床上推广。

［1］曲冬颖，李巨，陈红，等.经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28（1）：67-69.

［2］訾聃，杨英捷，龚飞凤，等.33例子宫脱垂病例临床分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（26）：3719-3720.

［3］侯永兰.经阴道全子宫切除术临床效果分析［J］.中国社区医师，2013，15（1）：124-125.

［4］田晓梅.经阴道全子宫或开腹全子宫切除术100例临床分析［J］.中国社区医师，2011，13（31）：126.

［5］李春燕.腹腔镜全子宫切除术加阴道顶端悬吊治疗子宫脱垂疗效分析［J］.中国当代医药，2013，20（11）：165-166.

R711.21；R711.23

B

1671-8194（2015）26-0118-02