脐桡动脉血气分析对羊水Ⅲ度粪染新生儿MAS的预测价值探析

张金霞，瞿尔力

(1.浙江省温州康宁医院，浙江 温州 325000；2.温州市中心医院，浙江 温州 325000)

脐桡动脉血气分析对羊水Ⅲ度粪染新生儿MAS的预测价值探析

张金霞1，瞿尔力2

(1.浙江省温州康宁医院，浙江 温州 325000；2.温州市中心医院，浙江 温州 325000)

目的 探讨脐动脉和桡动脉血气分析对羊水Ⅲ度粪染新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的预测价值。方法 选取2014年1月至2015月5月在温州康宁医院分娩的羊水Ⅲ度粪染产妇120例为观察组，随机选择同期分娩120例羊水清澈的产妇作为对照组，对各产妇脐动脉及桡动脉进行血气分析。结果 观察组酸碱度(pH)和HCO3分别为(7.20±0.12)和(23.07±4.41)mEq/L，均明显低于对照组(t值分别为-4.710、-2.107，均P<0.05)；观察组二氧化碳分压(PaCO2)和血清剩余碱(BE)分别为(56.41±10.75)mmHg和(-5.51±2.14)mmol/L，均明显高于对照组(t值分别为-3.371、-7.870，均P<0.05)。观察组脐动脉pH值≥7.20、7.10～7.19、7.00～7.09和<7.00发生胎粪吸入综合征(MAS)的比例分别为30.43%、22.58%、30.77%和28.57%，组间差异无统计学意义(χ2=0.693，P>0.05)；观察组桡动脉pH值<7.30发生MAS的比例为75.00%，pH值≥7.30发生MAS的比例为21.59%，观察组桡动脉pH值<7.30和pH值≥7.30患者发生MAS的比例差异有统计学意义(χ2=29.113，P<0.05)；桡动脉pH值诊断MAS的ROC曲线下面积为0.877，95%CI为0.817～0.93，桡动脉pH值的截断值为7.30时，诊断MAS的灵敏度为92.20%，特异度为69.80%。结论 桡动脉血pH值对羊水Ⅲ度粪染新生儿发生胎粪吸入综合征有一定的判断价值。

脐动脉；桡动脉；血气分析；羊水胎粪污染；胎粪吸入综合征

羊水Ⅲ度粪染新生儿窘迫、胎粪吸入综合征(Meconium aspiration syndrome, MAS)以及围产期死亡率均显著升高，尤其当羊水污染并发MAS时，其肺动脉高压、肺扩张以及气道阻塞性痉挛等相关并发症的发生将显著促进新生儿病死率的上升[1]。现阶段临床上对于羊水Ⅲ度粪染合并胎粪吸入综合征新生儿相关预后评估尤为重视，如何关注和早期处理羊水污染合并MAS患儿时近年来临床研究的重点。本研究通过对比性分析桡动脉以及脐动脉血气数据，进而揭示其在预测羊水Ⅲ度粪染合并MAS新生儿相关临床预后中的价值，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015月5月在温州康宁医院分娩的羊水Ⅲ度粪染产妇，纳入标准：①均为足月、单胎、头位；②无产科、内科合并症；③新生儿未行气管插管治疗；④产妇及家属知情同意，并签署同意书。排除标准：①新生儿重度窒息；②非头位、单胎、足月新生儿。本次研究共纳入羊水Ⅲ度粪染产妇120例(观察组)，随机选择同期分娩120例足月妊娠、单胎、头位，无产科、内科合并症的羊水清澈的产妇作为对照组。

1.2 脐动脉及桡动脉血气测定

新生儿尚未建立自主呼吸功能时采取脐动脉进行血气分析，粪染组新生儿出生1小时后进行新生儿桡动脉血气分析(采用雅培-istat300型血气分析仪)。脐动脉血酸碱度(pH)值≥7.10为正常，出生后1小时桡动脉血pH值≥7.30为正常。

1.3 羊水粪染标准

破膜后羊水流出直接观察，或在无菌操作下，宫缩间歇，稍向上推胎儿先露部观察羊水形状或羊膜镜下检查羊水。参照人民卫生出版社《妇产科学》第7版，Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为深绿色或黄绿色，Ⅲ度为胎粪进入羊水中，粪染黏稠，呈黄绿色。

1.4 胎粪吸入综合征诊断标准

MAS标准为：①羊水被胎粪污染；②新生儿气管内吸出胎粪；③新生儿具有呼吸窘迫症状；④X线检查：新生儿两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵膈气肿、气胸等。MAS确诊时间为出生后0.5～3h，平均确诊时间为(1.25±0.43)h。

1.5 统计学方法

统计分析采用SPSS 19.0，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较使用t检验，分类资料比较使用χ2检验，诊断价值采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic，ROC)分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一般资料比较

两组产妇年龄、孕周、产次、分娩方式等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

2.2 两组脐动脉血气检测情况

观察组pH和HCO3分别为(7.20±0.12)和(23.07±4.41)mEq/L，均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；观察组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和血清剩余碱(BE)分别为(56.41±10.75)mmHg和(-5.51±2.14)mmol/L，均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 观察组脐动脉血酸碱度与胎粪吸入综合征发生关系

观察组脐动脉pH值≥7.20、7.10～7.19、7.00～7.09和<7.00时发生MAS的比例，分别为30.43%、22.58%、30.77%和28.57%，组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 观察组脐动脉血pH与MAS发生关系[n(%)]

Table 3 Relationship between umbilical artery pH and MAS in the observation group[n(%)]

2.4 观察组桡动脉血酸碱度与胎粪吸入综合征发生关系

观察组桡动脉pH值<7.30发生MAS的比例为75.00%，pH值≥7.30者发生MAS的比例为21.59%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.5 桡动脉血酸碱度诊断胎粪吸入综合征的受试者工作特征曲线

桡动脉pH诊断MAS的ROC曲线下面积为0.877，95%CI为0.817～0.938，桡动脉pH截断值为7.30时，诊断MAS的灵敏度为92.20%，特异度为69.80%，见图1。

表4 观察组桡动脉血pH与MAS发生关系[n(%)]

Table 4 Relationship between radial artery blood pH and MAS in the observation group[n(%)]

图1 桡动脉pH诊断MAS的ROC曲线

Fig.1 ROC curve of radial artery pH in diagnosis of MAS

3 讨论

3.1 新生儿窒息的临床威胁

新生儿窒息为各种原因导致的宫内缺氧的持续性状态，长时间的缺氧状态导致相关胎儿神经系统、心血管系统等重要的器官发生缺血性损伤，是新生儿围生期死亡的重要原因。部分临床研究者发现，当宫内胎儿处于缺氧状态时，迷走神经相对兴奋，气管以及支气管平滑肌扩张，肛门括约肌扩张，导致胎儿粪便排入至羊水中，并引起较为严重的窒息的发生[2]。相关临床报道发现羊水Ⅲ度粪染并发新生儿MAS相关发病率近年来一直维持在较高水平，部分学者认为，一旦发生MAS，胎儿的围产期死亡率将显著增加，康喆等[3]在回顾性分析了国内76例羊水Ⅲ度粪染新生儿MAS相关临床资料后发现，4.3%～5.8%的相关病例出生后出现较为严重的气道阻塞以及肺动脉高压，同时其产后新生儿相关生理评分较对照组平均降低约(6.8±1.4)分。

3.2 脐动脉以及桡动脉血气分析在新生儿窒息中的临床应用价值探讨

脐动脉以及桡动脉血气分析是诊断新生儿窒息的重要指标，相关动脉血气分析能在一定程度上揭示新生儿窒息的程度或者远期预后情况，一旦胎儿相关脐动脉或者桡动脉血气分析pH值显著降低，则提示胎儿处于缺氧代偿期，需要早期干预，以利于改善新生儿窒息的临床预后。本研究通过对2014年1月至2015月5月在温州康宁医院分娩的羊水Ⅲ度粪染产妇进行相关的脐动脉及桡动脉血气分析后发现，观察组pH和HCO3明显低于对照组，而呼吸性酸中毒指标如PaCO2和BE明显高于对照组，提示羊水Ⅲ度粪染新生儿合并MAS时，由于体内二氧化碳排出受阻、氧分压供应不足，从而导致新生儿出现较为明显的呼吸性酸中毒症状，进一步分析显示，观察组脐动脉pH值≥7.20、7.10～7.19、7.00～7.09和<7.0时MAS的发生率并无显著统计学差异(P>0.05)，这与Chettri等[4]研究者的结论一致，同时Prasanth等[5]采用最为保守的pH大于7.20这一界值进行相关统计，发现胎粪污染Ⅲ度的新生儿仍然占27.7%，因此认为在pH大于7.20的相关病例中，在肩胸娩出阶段，胎儿口中的胎粪移行到气道从而引起胎儿肺不张或者继发MAS。观察组桡动脉pH值<7.30并发MAS率显著高于pH值≥7.30的新生儿病，说明新生儿出生后脐带血流供应停止，氧分压下降，二氧化碳分压上升，刺激呼吸中枢，改善氧气与二氧化碳交换[6-7]，本研究发现产后1小时后胎儿相关桡动脉血气分析指标逐渐恢复正常。另外，本研究发现桡动脉pH截断值为7.30时，诊断MAS的灵敏度较高，提示临床上对于羊水Ⅲ度粪染合并MAS的新生儿可以采取桡动脉血气分析，有利于监测新生儿氧供应以及酸碱代谢情况[8-9]。

综上所述，羊水Ⅲ度粪染合并MAS新生儿较易发生酸碱代谢紊乱，而桡动脉血pH分析对羊水Ⅲ度粪染新生儿发生MAS有一定的判断价值，特别是当血气分析结果提示pH小于7.30时，临床上应加强新生儿监测，以利于改善相关临床预后。

[1]郭晓辉,张海鹰,苏放明,等.血气分析对羊水Ⅲ度粪染新生儿胎粪吸入综合征的预测价值[J].实用妇产科杂志,2014,30(1):71-73.

[2]高建国,孙庆霞,于普丽,等.羊水胎粪污染新生儿脐动脉血气pH值与Apgar评分临床观察[J].基层医学论坛,2014,18(28):3753-3755.

[3]康喆,王璇,吴晓宇.新生儿脐动脉血气分析在评价新生儿窒息中的临床意义[J].陕西医学杂志,2014,43(11):1563.

[4]Chettri S, Adhisivam B, Bhat B V. Endotracheal Suction for Nonvigorous Neonates Born through Meconium Stained Amniotic Fluid: A Randomized Controlled Trial[J]. J Pediatr,2015,166(5):1208-1213.

[5]Prasanth K, Kamat M, Khilfeh M,etal. Adrenocorticotropic hormone and cortisol levels in term infants born with meconium-stained amniotic fluid[J].J Perinat Med,2014,42(6):699-703.

[6]Pariente G, Peles C, Perri Z H,etal. Meconium-stained amniotic fluid-risk factors and immediate perinatal outcomes among SGA infants[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2015, 28(9):1064-1067.

[7]Goel A, Nangia S, Saili A,etal. Role of prophylactic antibiotics in neonates born through meconium-stained amniotic fluid (MSAF)-a randomized controlled trial[J]. Eur J Pediatr,2015,174(2):237-243.

[8]Singh S N, Srivastava R, Singh A,etal.Respiratory distress including meconium aspiration syndrome in vigorous neonates born through meconium stained amniotic fluid: incidence, onset, severity and predictors at birth[J].Indian J Pediatr,2013, 80(7):538-543.

[9]Choi W, Jeong H, Choi S J,etal.Risk factors differentiating mild/moderate from severe meconium aspiration syndrome in meconium-stained neonates[J].Obstet Gynecol Sci,2015,58(1): 24-31.

[专业责任编辑：杨文方]

更正启事

2015年第26卷第5期958～961页樊静，张忠明所著 “陕西省妇女宫颈人乳头瘤病毒感染亚型分布特征分析”一文的摘要结果部分中、英文勘误更正如下：

“HPV总体感染率和高危HPV亚型感染率在21～60岁间随年龄增长逐渐增高，各年龄组间HPV检出率有显著性差异(χ2值4.743 ～ 23.482，均P< 0.05)。”

“ The overall infection rates of HPV and infection rates of high-risk HPV were increased among the women aged 21-60 with the age increasing, which was significantly different among the age groups (χ2=4.743-23.482,P< 0.05).”

《中国妇幼健康研究》编辑部

Predictive value of umbilical and radial arterial blood gas analysis on neonatal MAS with meconium-stained amniotic fluid Ⅲ degree

ZHANG Jin-xia1, QU Er-li2

(1.KangningHospital,ZhejiangWenzhou325000,China; 2.WenzhouCentralHospital,ZhejiangWenzhou32500,China)

Objective To investigate the predictive value of umbilical and radial arterial blood gas analysis on neonatal meconium aspiration syndrome (MAS) with meconium-stained amniotic fluid III degree. Methods From January 2014 to May 2015 120 parturients with meconium-stained amniotic fluid III degree were selected in observation group and 120 cases with clear amniotic fluid in control group in Kangning Hospital. Umbilical and radial arterial blood gas was analyzed for each case. Results Compared with the control group, pH and HCO3of the observation group were significantly lower (7.20±0.12, 23.07±4.41mEq/L) (tvalue was -4.710 and -2.107, respectively, bothP<0.05). In the observation group PaCO2and BE were 56.41±10.75mmHg and -5.51±2.14mmol/L, respectively, which were higher than the control group with statistical significance (tvalue was -3.371 and -7.870, respectively, bothP<0.05). The proportion of MAS occurred in the observation group with umbilical artery pH≥7.20, 7.10-7.19, 7.00-7.09 and<7.0 was 30.43%, 22.58%, 30.77% and 28.57%, respectively, and there were no statistical differences between groups (χ2=0.693,P>0.05). The proportion of MAS occurred in cases with radial artery pH <7.30 and pH≥7.30 was 75.00% and 21.59%, respectively, and the difference was significant (χ2=29.113,P<0.05). Area under curve of radial artery pH in diagnosis of MAS was 0.877 with 95%CIranging 0.817-0.938. The cutoff value of radial artery pH was 7.30, and the sensitivity and specificity was 92.20% and 69.80%, respectively. Conclusion The radial arterial blood pH has certain predictive value on MAS occurred in neonates with meconium-stained amniotic fluid III degree.

umbilical artery; radial artery; blood gas analysis; meconium-stained amniotic fluid; meconium aspiration syndrome (MAS)

2015-06-11

张金霞(1971-)，女，副主任医师，主要从事产科难产方面的研究及临床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.033

R714

A

1673-5293(2015)06-1213-03