地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛临床效果观察

张海青 史建稳 孟志艳

地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛临床效果观察

张海青 史建稳 孟志艳

目的 观察地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛的临床效果。方法128例美国麻醉协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期行剖宫产手术的产妇, 随机分为舒芬太尼组(S组)和地佐辛联合舒芬太尼组(DS组), 每组64例。均采用腰-硬联合麻醉, 术后行自控静脉镇痛(PCIA)。观察两组产妇术后2、6、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramesy)及不良反应发生情况。结果 两组产妇的VAS评分、Ramesy镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。S组和DS组的不良反应发生率分别为32.81%、10.94%, DS组不良反应发生率低于S组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛效果确切, 不良反应少, 值得临床推广。

地佐辛；舒芬太尼；自控静脉镇痛

剖宫产术是产科领域中的重要手术, 近年来, 我国剖宫产率呈逐渐上升趋势。但剖宫产后围手术期特殊的病理生理变化对术后镇痛也提出了较高的要求, 目前临床普遍采用剖宫产术后PCIA, 其药物选择和配方有多种方案。舒芬太尼是一种新合成的强效阿片类镇痛药, 其具有起效快、镇痛效果好、维持时间长等优点, 现已被广泛应用于剖宫产术后自控静脉镇痛, 但其容易出现恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应。地佐辛是近年来新上市的阿片受体激动拮抗剂,本院采用地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛, 临床效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2014年10月在本院择期行剖宫产手术的产妇128例, ASAⅠ～Ⅱ级, 年龄22～37岁,体重55～85 kg, 术前检查心、肺、肝、肾功能无异常, 产妇均无高血压病史、糖尿病史、长期接触镇痛镇静药物史、酒精滥用史, 排除严重肝肾功能不全。将以上产妇随机分为舒芬太尼组(S组)和地佐辛联合舒芬太尼组(DS组), 每组64例。两组产妇年龄、体重、手术指征等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法及镇痛液配置方法 两组产妇进入手术室后均开放静脉通道, 监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等,均采用腰-硬联合麻醉, 取左侧卧位, 选择L3～4间隙为穿刺点行硬膜外穿刺, 穿刺成功后置入腰穿针, 刺破硬脊膜和蛛网膜, 待脑脊液流出注入腰麻药1～1.5 ml (0.75%布比卡因1 ml和注射用水1 ml按1∶1比例配比), 以0.1 ml /s速度注射,完成注射后退出腰穿针, 于硬膜外腔向上将导管置入3.5 cm,使产妇保持平卧位, 调整麻醉平面达T6。剖宫产手术后行PCIA。S组胎儿取出后经静脉向产妇经硬膜外腔注射预配的镇痛液10 ml作为术后镇痛背景负荷量, 剖宫产手术近结束时连接镇痛泵, 镇痛液的配置：舒芬太尼2.5 μg/kg+托烷司琼6 mg加0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml。DS组也于胎儿取出后给予术后镇痛背景负荷量, 剖宫产手术近结束时连接镇痛泵。镇痛液的配置：地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5 μg/kg+托烷司琼6 mg加0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml。镇痛泵泵速度2 ml/h, PCIA 0.5 ml, 锁定时间15 min。分别记录两组术后2、6、12、24、48 h各时间点的VAS、Ramesay评分。其中VAS评分：0分为无痛,10分为剧痛。Ramesay 评分：1分为烦躁,2分为合作,3分为嗜睡,4分为入睡能唤醒.5分为对唤醒反应迟钝.6分为深睡, 不能唤醒；2～4分为镇静满意.5～6分为镇静过度。同时观察有无恶心、呕吐、头晕、头痛、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

S组术后2、6、12、24、48 h各时间点的VAS评分分别为(2.52±0.64)、(2.52±0.51)、(2.41±0.72)、(2.16±0.74)、(1.86±0.72)分；DS组VAS评分分别为(2.43±0.62)、(2.45± 0.46)、(2.44±0.54)、(2.34±0.87)、(1.91±0.68)分；S组术后各时间点的Ramsay评分分别为(2.24±0.26)、(2.21±0.45)、(2.15±0.46)、(2.13±0.44)、(1.96±0.33)分；DS组Ramsay评分分别为(2.34±0.52)、(2.28±0.48)、(2.12±0.38)、(2.13± 0.36)、(1.97±0.32)分。两组VAS评分和Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较：S组头晕12例, 嗜睡3例, 恶心呕吐4例, 皮肤瘙痒2例；DS组嗜睡3例, 呕吐2例, 皮肤瘙痒2例, S组和DS组的不良反应发生率分别为32.81%、10.94%, DS组不良反应发生率低于S组, 比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着剖宫产手术技术的日益成熟及社会、人文等方面因素的影响, 近年来选择剖宫产手术的孕产妇呈逐渐上升趋势, 其已成为解决难产和某些产科合并症, 挽救产妇和围生儿生命的有效手段。剖宫产术后疼痛是临床常见的并发症,其不利于产妇的术后恢复。有效解决剖宫产术后疼痛问题是临床麻醉医师亟待研究和探索的重要医学课题。PCIA是缓解剖宫产术后疼痛的重要方法, 其不但有利于减轻剖宫产手术创伤的过度应激反应, 减少术后并发症, 而且有助于调节细胞因子反应, 加速伤口的愈合和产妇机体恢复。随着我国对自控静脉镇痛技术研究的不断深入, 用于缓解产妇剖宫产术后疼痛的各种药物配方也不断增多, 目前临床应用广泛的药物主要以芬太尼、舒芬太尼等阿片类药物为主, 舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 主要作用于μ阿片受体, 镇痛作用明显,与芬太尼相比, 其亲脂性和与阿片受体的亲和力更强, 镇痛强度更大, 作用持续时间更长。但舒芬太尼单独使用, 不良反应发生率高, 对呼吸有抑制作用, 可引起恶心、呕吐和胸壁肌肉僵直等不良反应。因此临床亟待探索一种镇痛效果显著且不良反应发生率低的镇痛泵药物配方。地佐辛是一种阿片受体激动拮抗剂, 主要激动κ受体, 对μ受体有部分激动作用, 但不会产生典型的μ受体依赖, 有时还可以对抗激动剂产生部分效应, 成瘾性小, 有利于缓解术后疼痛, 其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。由于其μ受体拮抗剂的作用, 有利于松弛胃肠平滑肌, 使恶心、呕吐发生率大大降低［1］。本组研究中PCIA镇痛液的配置分别采用舒芬太尼(S组)和地佐辛联合舒芬太尼(DS组), 结果显示两组VAS评分和Ramesay评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但DS组不良反应发生率低于S组(P<0.05)。结果表明地佐辛复合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛、镇静效果明显, 不良发生率低。

综上所述, 地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛, 安全有效, 不良反应发生率低, 具有较为广阔的临床应用前景。

［1］ 卢静, 兰志勋, 蔡兵, 等. 地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛效果观察. 四川医学,2013,34(10):1507-1509.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.094

2015-01-27］

266000 青岛市妇女儿童医院麻醉科