清心安神汤治疗失眠35例

于金民

（新疆阿克苏市中医院，843000）

失眠是临床常见病。近年来，随着社会的发展，生活节奏的加快，人们的工作压力逐渐加大，因为心情不好而导致失眠的人数在逐渐增多，生活和工作环境的改变是造成人们心理障碍的主要因素。笔者2011年3月～2013年6月运用清心安神汤治疗心火上炎引起的失眠患者35例，疗效显著，现报道如下。

一般资料

观察对象为本院门诊和住院病例35例，其中男16例，女19例。年龄23～65岁，平均46.1岁。病程0.5～5年。诊断均符合1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］制定的失眠证的诊断标准，排除精神障碍性疾病及其他器质性疾病引起的睡眠障碍，轻者入睡困难，或寐而易醒，严重者彻夜不寐，临床常伴有全身乏力，头晕耳鸣，目光呆滞，心烦健忘，食欲不振，甚至精神恍惚，少言寡语，表情淡漠，临床实验室检查多无阳性体征。

治疗方法

予自拟方清心安神汤。方药组成：生地黄15g，玄参15g，黄连10g，竹叶10g，栀子10g，石菖蒲10g，远志10g，夜交藤10g，合欢皮10g，珍珠母30g，生甘草10g。每日1剂，水煎200mL，早晚温服，日2次。2周为1个疗程。治疗期间均避免不良刺激，清淡饮食，生活规律，保持心情舒畅。

治疗结果

疗效标准［1］。痊愈：症状消失，睡眠时间达6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：症状缓解，睡眠时间达3～4h；无效：症状如前，睡眠时间无改善。

结果：35例患者痊愈12例，显效17例，无效6例，治愈率34%，总有效率83%。

典型病例

患者某，男，38岁。因睡眠不佳反复发作1年余，于2013年7月15前来就诊。患者自述：近1年睡眠欠佳，长期靠服刺五加胶囊、养血安神片、阿普唑仑才能入睡，平均睡眠不足5h。最近家里出了些烦心事，更是彻夜难寐，口服上述药亦不缓解，伴有头晕乏力，精神委靡，夜间盗汗，不思饮食，舌质红，少苔，脉细弱。查血、尿常规，血糖血脂均未见异常。中医诊断为不寐，辨证为胆热扰心，心神失养。予清心安神汤加减治疗，处方：生地黄15g，玄参10g，竹叶10g，石菖蒲10g，远志10g，黄连5g，柏子仁15g，合欢皮15g，当归12g，麦冬10g，生甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服，日2次。二诊：患者自述夜间睡眠时间延长，且睡得踏实，服药后睡眠时间都在5h以上，白天精神好转，饮食增加，原方加生龙骨、牡蛎各15g，续服7剂，守方继服1个月，患者病情得到控制。随访1年，病情稳定。

讨论

失眠属中医学“不寐”范畴，中老年多发，近年来有年轻化趋势，患者多伴有情绪低落，精神委靡，食欲不振，烦躁易怒，记忆力下降等，严重影响广大患者的身心健康，甚至给社会和家庭造成很大的负担。中医学认为，人的睡眠和清醒状态是由阴阳二气的作用而产生的，“阳气尽，阴气盛则目瞑。阴气尽而阳气盛，则寤矣”。认为“心藏脉，脉舍神”，人的一切生命活动包括精神思维活动都是在神的作用下产生的，神又是在心阴和心阳的运动变化中产生的，在人体内具体表现为营气和卫气的作用。在通常情况下，“营行脉中，卫行脉外，五十而复大会”，“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜”（《灵枢·营卫生会》），由此可见，人的正常睡眠是营卫之气的正常自然交会的结果，而这种正常生命活动维持的前提条件是阴阳的动态平衡。这种平衡一旦被破坏，出现阳盛阴衰，就会出现阴不敛阳，虚阳浮越，导致营卫失和，神不守舍，浮游于外，就可以导致失眠的发生，正如《素问·大惑论》所云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。依临床所见，患者多由于工作压力过大，思虑过多，精神抑郁，饮食不调，导致心火亢盛所致［2］。所以调整阴阳，抑制亢奋的阳气就成为治疗失眠的主要法则，如果人们长期在紧张焦虑中渡过，精神压抑，情绪得不到很好的释放，就会出现心阴暗耗，心火上炎，而且“忧思恼怒还可以导致肝郁气滞，久而化火，上扰心神，神魂不安而致不寐”［3］，表现为心情抑郁，失眠，多梦，烦躁易怒。清心安神汤中生地黄、黄连清心泻火，凉血和营；玄参养阴生津；竹叶、栀子导热下行；石菖蒲、远志安神定志；珍珠母平肝镇静；夜交藤、合欢皮交通心肾。全方共奏清热生津、凉血安神之功效。从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的治疗效果。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［2］周军怀.百合珍珠安神汤治疗神经衰弱90例［J］.陕西中医，2008，5：517-518.

［3］李楠.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗痰热内扰型失眠45例疗效观察［J］.新中医，2010，10：82-83.