血液透析在急、慢性心衰治疗领域中的尝试

刘国庆

血液透析在急、慢性心衰治疗领域中的尝试

刘国庆

目的 探讨血液透析在急性左心衰抢救过程中的应用, 以及对慢性充血性心力衰竭(心衰)合并多脏器损伤、高度水肿、电解质紊乱、酸碱平衡失调患者提供救治领域的新路径。方法 针对急、慢性心力衰竭患者通过血液透析的方法降低心脏的前负荷, 从而达到改善心功能的目的。结果23例患者经血液透析经治疗, 除4例患者在治疗过程中因心脏意外死亡外, 其余19例经治疗夜间可平卧入睡,心功能均恢复到Ⅱ～Ⅲ级, 水肿基本消退, 病情明显缓解。结论 急性心衰合并慢性肾功能衰竭患者,因无尿, 临床唯一且有效的办法就是血液透析, 增加心脏的收缩力, 从而达到缓解心衰的目的；慢性心衰的患者, 经血透超滤脱水, 通过降低心脏前负荷改善了患者的心功能；且能清除病程中产生内毒素、细胞因子和炎性介质。

心力衰竭；心脏前负荷；心功能；血液透析；血液灌流

急、慢性心衰是慢性肾衰竭血液透析患者严重的并发症之一, 病情凶险, 严重危及患者生命。其发生率高达41%～50%, 死亡率达到40%, 是导致患者突然死亡的首位原因［1］。为此探讨慢性肾衰竭血液透析患者并发急性左心衰竭的临床特征及危险因素, 予以早期干预, 提高生存率是人们比较关心的问题［2］。对本院相关科室收治的急、慢性心衰患者23例具体治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年6月～2014年10月间本科及本院相关科室收治的急、慢性心衰患者23例, 其中急性左心衰伴慢性肾功能衰竭患者5例, 慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病患者13例, 肥厚扩张性心肌病患者3例, 风湿性心脏瓣膜病患者2例。23例患者中女14例, 男9例, 平均年龄(57±6)岁, 所有患者相关病史均>5年, 均合并不同程度的下肢水肿, 其中5例轻度水肿,18例中、重度水肿, 所有患者均经心电、胸片、心彩及生化等相关检查, 诊断明确。

1.2 方法

1.2.1 5例急性左心衰合并慢性肾功能衰竭的患者, 透析间期体重增加>4.0 kg而发病, 立即采用Nipro-150G血液透析器进行血液透析, 第1小时单纯超滤, 脱水1.5～2.0 L, 然后予以患者行常规血液透析3 h, 缓慢透出患者体内的多余水分［3,4］。

1.2.2 针对3例肥厚扩张性心肌病伴轻、中度下肢水肿、口唇发绀及心衰(心功能Ⅲ～Ⅳ级)的患者, 常规强心、利尿等治疗心衰无缓解, 行股静脉穿刺插入双腔管, 采用Nipro-150G血液透析器透析2 h/d, 超滤量为1.5～2.0 L/次,治疗3～5 d。

1.2.313 例重度肺源性心脏病及2例重度风湿性心脏瓣膜病的患者, 在常规治疗的基础上采取颈内静脉穿刺插入双腔管, Nipro-150G血液透析器串联健帆HA330树脂血液灌流器,血液透析联合血液灌流, 隔日透析1次, 治疗3 h/次, 共5～7次超滤量2.0～3.0 L/次［5］。

2 结果

23例患者中的5例急性左心衰合并慢性肾功能衰竭病例, 因日常摄入过多的水分不能通过尿液排除而积存体内,增加了心脏的前负荷而诱发急性心衰。通过透析清除体内多余水分降低心脏的前负荷, 清除代谢产生的毒素而增加心脏的收缩力, 从而缓解了患者心衰症状。3例肥厚扩张性心肌病患者, 通过血透超滤, 下肢水肿明显消退, 结合药物治疗,心功能恢复到Ⅱ～Ⅲ级, 生活质量得到明显提高。13例重度肺源性心脏病中的3例及2例重度风湿性心脏瓣膜患者中的1例患者, 在住院期间因突发心脏意外死亡, 其余11例患者一方面经血透超滤脱水, 降低心脏前负荷而改善了患者的心功能, 同时也为用药预留了输液空间, 经联合治疗取得了满意的临床疗效。

3 讨论

急性心衰患者为内科急症, 常因抢救不及时导致死亡,本文中5例急性左心衰的患者均合并慢性肾功能衰竭, 因透析间期摄入过多盐、水而导致急性发病, 因患者无尿, 临床唯一且有效的办法就是血液透析, 超滤出患者体内多余的水分及透析出内毒素增加心脏的收缩力, 从而达到缓解心衰的目的［6］；慢性心衰的患者, 尤其本文中13例重度肺源性心脏病及2例重度风湿性心脏瓣膜病的患者, 此类患者病程长,常合并肺部感染、心肾综合症、低蛋白血症、电解质紊乱及酸碱平衡失调, 常规治疗有一定的困难, 治疗上一方面经血透超滤脱水, 通过降低心脏前负荷改善了患者的心功能；另一方面, 串联健帆HA330树脂血液灌流器清除病程中产生内毒素、细胞因子和炎性介质, 这些内毒素、细胞因子和炎性介质会引起机体一系列连锁反应, 即“瀑布效应”(CE)［7］；减轻或防止炎症反应, 清除炎性介质, 改变炎症反应过程,在有效的控制全身炎症反应综合症(SIRS)、多脏器功能衰竭综合症(MODS)中起到至关重要的作用［8］。经治疗11例患者心功能均恢复到Ⅱ～Ⅲ级, 病情明显缓解, 水肿基本消退,夜间可平卧入睡, 日间可于床旁活动。

［1］ 魏芳, 姜埃利, 王立华, 等.连续性肾脏替代治疗对多器官功能障碍综合征患者血清炎症因子及预后的影响.临床荟萃,2009(11):954-958.

［2］ 冯利平, 张玲.连续性血液净化在重症急性胰腺炎的治疗前景.国际移植与血液净化杂志,2006,4(1):11-13.

［3］ 毛慧娟, 余姝, 张渡, 等.配对血浆滤过吸附治疗多脏器功能障碍综合征对血清细胞因子水平影响的研究.中国血液净化,2009.8(2):70-75.

［4］ 刘道银.维持性血液透析患者营养状态与中医证候关系的临床观察. 黑龙江中医药大学,2010.

［5］ 黄建伟.四氯化碳构建犬急性肝衰竭模型及血液净化效果探索. 暨南大学,2010.

［6］ 魏建波.维持性血液透析患者动静脉内瘘生存分析.广州医学院,2010.

［7］ 高翠翠.解毒活血法对脓毒症患者细胞因子及预后的影响.山东中医药大学,2010.

［8］ 拜合提尼沙·吐尔地.局部枸橼酸抗凝方式在MODS患者连续性血液净化过程中的应用. 新疆医科大学,2010.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.068

2015-03-10］

130500 九台市人民医院肾病科