老年人静脉采血的问题及对策

李桂荣

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

老年人静脉采血的问题及对策

李桂荣

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 探老年人肘静脉采血时常遇到的一系列问题及其对策。方法 对我科2013年6月至2014年1月146例采血的60岁以上老年患者资料进行统计。结果 采血时护士的恰当处理有效的提高了一次穿刺成功率，老年患者紧张、恐惧心理减少，能够积极配合完成护理工作。结论 静脉采血是临床上常见的护理操作，老年患者因身体各器官退化，血管静脉采血时常常会遇到血管选择、血肿、疼痛、恐惧等问题，护士通过采用心理护理、无痛技术方法、穿刺后处理等方法静脉穿刺成功率明显提高，患者紧张感、晕血症减少，患者及家属满意度提高。

老年；静脉；血

随着我国人口逐渐进入老龄化，老年患者也逐渐增多，临床护理的难度相对加大，老年人由于血管的退行性改变，采血难度较大，现将老年人静脉采血时遇到的常见问题及对策报道如下。

1　临床资料

2013年6月至2014年1月采血的60岁以上老年患者146例，其中男95例，女51例。年龄60～87岁，平均71.5岁，既往伴有糖尿病、高血脂、高血压、肥胖、冠心病等2年以上慢性病的占89.5%。

2　常见问题

2.1血管选择：老年患者血管在年龄增长过程中，功能、代谢和结构上发生一定的变化，大、中血管壁中膜的弹性纤维减少，黏多糖和胶原纤维增多，加之管壁的钙化，使得血管壁变厚、变硬，静脉弹性降低，动脉硬化导致血管管腔变小，老年血管壁厚、发硬，肥胖老人静脉较深静脉显露不明显，不易穿刺，消瘦老人静脉皮下脂肪少，静脉易滑动滚动，静脉脱水塌陷，血管痉挛不易看清太细等原因均可导致静脉选择不准致使静脉穿刺失败。

2.2操作不当：有些时因护士操作不当或动作粗暴，在肘静脉采血过程中刺破静脉穿刺破裂，或采血后压迫时间短局部形成血肿，淤血青紫，也有一些患者因凝血功能障碍穿刺后不按常规时间压迫包扎导致局部大面积的形成局部血肿。由于采血过程中护士操作不遵守无菌操作，穿刺后针眼不贴敷贴污染伤口，任何一个环节不严格都可导致局部伤口红肿感染。

2.3患者因素：有些老年患者在静脉采血时极度紧张，心理充满恐惧，精神紧张，护士还没有操作时就已经全身出汗，手脚拔凉，静脉采血过程中一紧张局部疼痛出现眩晕，还有一些患者对血产生恐惧心理，个别老年患者抽血时会出现晕血、晕针现象，导致一次穿刺失败，患者一般平卧休息几分钟恢复常不留后遗症。

2.4护士因素：有些护士在护理操作中工作态度不严谨，拖拉、马虎，动作粗暴或操作不当，甚至不严格进行核对检查项目，出现多采或少采血现象。局部感染有些是护士在操作中无菌操作不合格，操作前后不洗手。

3　应对措施

3.1心理护理：在患病后到医院求诊的过程中，由于社会角色的转变以及环境的改变，都会产生患者特有的心理需求［1］。护士应做到积极向上，热情主动为患者服务，采血前向患者耐心解释，特别是老年患者，我们一定要现有来生的礼貌问候，一句亲切自然的“大爷、大妈的您们需要做xx检查，我来为您操作好吗？”，简单巧妙的沟通拉近了护患之间的关系，护士服饰整洁、精神饱满的来到患者身边，面带微笑的进行沟通使患者给予高度的信任感，“以人为本”的护理宗旨，老年人感到自己受到护士的尊敬，消除恐惧心理，他们感到自己的疾病医护人员知道、了解，有了被重视的温暖，老年患者心理紧张的情绪得到舒缓，以积极、乐观的情绪配合治疗处置操作。尊重患者、引导患者、理解患者、服务患者，以消除其陌生、紧张和恐惧等心理［2］。

3.2静脉穿刺部位和方法的选择：根据患者的实际情况来选择合适的穿刺部位，因老年人静脉采血不需要留置，血管粗直、弹性好是第一选择，常用采血位置是肘前静脉，工作操作时应注意做到一针见血，穿刺时应避开神经，进针时不宜过深，采用左食指，触摸进针部位的静脉方向，因为老年患者皮肤较松弛，静脉易滑动，应用左手固定血管，右手穿刺，见少量回血后，若使用一次性真空采血装置，将真空采血管插入试管，根据所需血量选择试管的颜色和采血量刻度，试管内负压血液自动流入试管，采血量达到刻度后拔出试管，如用注射器采血穿刺见少量回血后，左手固定针栓不要动，右手向后拉针栓到达采血量即可，因老年患者血管易破，当针头进入血管后移动极易穿破血管壁。

在进针法比较示三个手指持针进针法在整个穿刺过程中穿刺力度与进针角度控制自如，减少对组织的切割和撕拉，减轻对组织的损伤而引起的瘀血［3］。因老年患者血管脆性大，拔针按压血管时间应稍长要5min左右，有出血倾向、血液凝固功能较差患者拔针后应固定按压10min以上，以免出现血肿、皮下瘀血等，肘窝部静脉蒋婉英［4］认为前臂伸展状态下按压止血的方法，不但皮下瘀血的发生率低，而且瘀血的范围较小，局部皮下瘀青患者可给予湿热毛巾热敷促使局部瘀血消散。

3.3护士素质的提高：加强护士执业素质的教育，使护士爱岗敬业，首先从业务素质训练提高，加强理论知识和实践技能的培训，研究老年血管的特点，新护士要虚心向老护士学习，观察他们操作方法，提高一次穿刺成功率，在三查七对方面要认真，不得有一丝马虎，不应出现抽错血项目的事件，更不能多人采血出现血液和人名不符的事故，工作中严格要求，警钟长鸣，并在穿刺过程中严格无菌操作，操作前后正规洗手，拔针用无菌贴按压针眼，确保患者安全。

4　结 果

2013年6月至2014年1月采血的60岁以上老年患者146例，其中男95例，女51例。护士一次穿刺成功率达98%，采血时护士的恰当处理有效的缓解患者紧张情绪，提高了一次穿刺成功率，老年患者紧张、恐惧心理减少，146例患者出现一例晕血，休息一会儿好转，能够积极配合完成护理工作。

5　结 论

静脉采血是临床上常见的护理操作，老年患者因身体各器官退化，血管脆性增加，有些患者皮下脂肪较多静脉不易见等原因，护士在血管静脉采血时常常会遇到血管选择、血肿、疼痛、恐惧等问题，我们根据临床经验逐一解决。

护士静脉穿刺技能训练应量化管理，我们科根据实际情况采取老带新，统一规范操作程序，同时在训练前后分别进行理论知识及操作考核［5］，保证护士的静脉穿刺“一针见血”技巧。

护士穿刺前做好准备工作，根据患者抽血单选择试管，填写患者姓名、病区床号，项目等，严格核对，以免发生抽血项目、人员等错误发生。抽血时应主动向患者说明采血的目的和意义，使老年患者有种被尊重感，做好患者的心理护理，及时安慰鼓励患者，减少患者紧张、恐惧心理，在操作时护士要尽量采用无痛技术，分散患者注意力，减少患者疼痛，体现人性化护理。

通过采用心理护理、无痛技术方法、穿刺后处理等方法静脉穿刺成功率明显提高，患者紧张感、晕血症减少，积极主动配合操作，患者及家属满意度提高。

［1］ 吕琼，王建美，张利清.门诊注射患者的心理需求及护理体会［J］.中华现代护理学杂志，2011，8（8）：

［2］ 莫孙淑冰，廖进芳，刘均娥.与病人沟通的重要技巧［J］.中华护理杂志，2004，39（5）：396-398.

［3］ 陆秀杰，张小平，冯国珍.静脉穿刺进针方法的改进［J］.黑龙江护理杂志，2000，6（3）：38.

［4］ 蒋婉英.肘窝部静脉穿刺后按压止血时不宜屈肘［J］.护士进修杂志，2001，16（5）：391.

［5］ 刘晓联，靳晓玉，毕越英，等.静脉穿刺训练量化管理的探讨［J］.中华护理杂志，2001，36（12）：927.

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1671-8194（2015）10-0280-02