轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥229例临床分析

武 华，田丹秋，张 立

(西安市儿童医院，陕西 西安 710003)

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥229例临床分析

武 华，田丹秋，张 立

(西安市儿童医院，陕西 西安 710003)

目的 探讨轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的临床特点。方法 对229例符合轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的3岁内患儿的临床资料、辅助检查结果及随访资料进行回顾性分析。结果 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥在性别方面无统计学差异(χ2=2.268，P>0.05)；24月龄内发病204例(89.1%)，为高发，具有统计学意义(χ2=6.75，P<0.05)；10～12月份发病89例(38.9%)，1～3月份发病68例(29.7%)，发病季节以冬春季为主，差异具有统计学意义(χ2=6.38，P<0.05)；158例(69%)有呕吐，其中93例(40.6%)伴有腹泻，71例(31.0%)仅有呕吐无明显腹泻；肠道病毒检测阳性32例(13.90%)，呼吸道病毒检出阳性53例(27.5%)；血糖、血电解质均正常，脑脊液常规、生物化学检查正常，脑脊液细菌涂片和培养均为阴性；头颅CT/MRI检查、脑电图检查，均未见异常；随访中有12例(5.2%)出现复发，10例(4.4%)出现热性惊厥，6例(2.6%)诊断为癫痫。结论 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥大多数病例预后良好，少数病例有向热性惊厥及癫痫转化的可能，应动态随访12个月。

胃肠炎；惊厥；癫痫；婴幼儿

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(benign infantile convu￣lsions associated with mild gastroenteritis，BICE)是婴幼儿时期常见的疾病，以2岁以内的小儿最多见，由轻度胃肠炎诱发，以无热惊厥为主要表现，常发生于冬春季节[1]。日本学者Morooka于1982年首次提出了BICE的概念，近年来相关文献报道逐渐增多，越来越受到国内外学者的关注。本文对229例轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥进行临床分析及出院后随访，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2015年5月在西安市儿童医院神经内科住院符合BICE的229例患儿为研究对象，其中男性患儿103例，女性患儿126例。年龄3月龄～3岁，平均年龄1.6±0.5岁。所有病例既往均无惊厥发作史，生长发育及智力发育均正常，家族中无癫痫病史。

1.2 纳入标准

临床已明确诊断且符合BICE诊断标准[2-3]：①年龄≤3岁，无癫痫家族史，既往健康；②惊厥发作时不发热或低热(<38℃)，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱；③惊厥基本形式为全身强直-阵挛性发作，可为单次或多次发作；④发作间歇期脑电图结果正常；⑤血清电解质、血糖、脑脊液检查正常；⑥预后良好，一般不复发，不影响生长发育。除外脑炎、脑膜炎或明显的神经系统疾病。

1.3 统计学分析

所有数据输入计算机，应用统计软件SPSS 18.0进行统计分析，采用χ2检验。以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 不同年龄组、性别及季节惊厥发作情况

229例BICE患儿中，男108例(47.2%)，女121例(52.8%)，在性别方面差异无统计学意义(χ2=2.27，P>0.05)；患儿最小年龄3月，最大2岁11月，平均年龄1.6±0.5岁，3月龄～12月龄发病92例(40.2%)，13～24月龄发病112例(48.9%)，25～36月龄发病25例(10.9%)(χ2=6.75，P<0.05)；发病季节以冬春季为主，其中冬春季157例，夏秋季72例，1～3月份发病68例(29.7%)，4～6月份发病38例，7～9月份发病34(14.8%)例，10～12月份发病89(38.9%)例(χ2=6.38，P<0.05)。

2.2 临床表现及胃肠道症状与惊厥发作情况

229例患儿均为急性起病，病程3.5±2.5天，胃肠道症状较轻，无明显腹泻的有136例(59.4%)，每天腹泻次数最多9次，最少2次；呕吐最多每天5次，最少2次；惊厥发作多在病程的1～3天，惊厥次数少者1次，多则6次，1次者128例(47.2%)。惊厥持续时间≤5min，可自行缓解，惊厥后无明显意识障碍。见表1。

表1 临床表现及胃肠道症状与惊厥的关系

Table 1 Relationship among clinical manifestations,gastrointestinal symptoms and convulsions

2.3 相关检查结果

229例患儿脑电图检查：26例行普通脑电图检查均正常；203例患儿行2h动态脑电图检查，发作间期脑电图记录提示：发作间期脑电图背景基本正常(3例提示背景节律偏慢，5例见小棘波，但不排除心电、肌电、伪差等干扰)。

头颅影像学检查：45例行颅脑核磁共振(MRI)检查，173例行头颅计算机断层扫描(CT)检查，其中21例分别为6例蛛网膜下腔增宽、3例双额部脑外间隙增宽、7例髓鞘化不良、3例双侧枕叶脑沟增宽、2例左侧脑室稍扩大，11例未行影像学检查，其余177例均正常。

白细胞总数轻度升高65例(28.4%)，白细胞总数下降12例(5.2%)。血糖、血电解质基本正常，脑脊液常规、生物化学检查正常。脑脊液细菌涂片和培养均为阴性。其他病毒系列检查见表2。

2.4 治疗情况

①保持呼吸道通畅、予以氧气吸入：松解衣领，嘱患儿平卧位或侧卧位、头偏向一侧，必要时予以吸痰；氧气流量保持0.5～1L/min；②控制惊厥：入院后出现抽搐发作给予水合氯醛0.5mL/kg灌肠，最大剂量不得超10mL，发作≥2次给予苯巴比妥5mg/kg肌肉注射；③根据患儿具体情况临时予甘露醇2.5～5mL/kg静脉注射减轻惊厥性脑水肿。常规给予补液、营养支持、抗感染治疗，维持水电解质平衡和酸碱平衡等病因治疗和对症处理。

表2 实验室检查结果

Table 2 Laboratory examination results

2.5 预后与转归

229例BICE患儿出院后均随访12个月，其中有12例(5.2%)出院后不同时间出现复发，10例(4.4%)出现热性惊厥，6例(2.6%)出院后2～3月内出现无诱因的抽搐发作3次以上，表现为全身强直发作，脑电图可见中央区阵发尖棘慢复合波样放电4例，额区散在尖波发放2例，诊断为癫痫。17例失访，其余随访均无复发。

3 讨论

3.1 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥临床表现与特征

BICE是一种特殊的婴幼儿惊厥，在临床上并不少见。以往因对该病缺乏足够的认识，一些BICE患儿被临床诊断为脑炎、癫痫、复杂性热性惊厥等，造成了诊断与治疗的混乱。本组BICE的临床特点：在婴幼儿期发病，以1～2岁为好发年龄(204例，89.1%)，男女性别差异不明显(P>0.05)。发病季节与轮状病毒肠炎发生季节基本一致，多在秋冬季。胃肠炎临床症状轻微，表现为轻度呕吐或腹泻，但患儿一般不出现的明显的脱水表现及酸碱平衡、电解质紊乱。体温多数正常，少数伴有低热(<38℃)。惊厥常集中在胃肠炎病程的前3天(196例，85.6%)，多为无热惊厥，大多数表现为全身强直-阵挛发作(204例，89.1%)，少数为局限性发作；一次病程中惊厥发作次数多为1～2次，极少数可超过3次。血液生化指标正常，脑脊液常规、生物化学检查正常，脑电图及头颅CT或MRI多无异常，多数病例不复发，随访结果预后良好，本组病例的临床特点与报道基本一致[4]。临床医师应严格掌握诊断要点，详细采集病例信息，结合相关的检查结果，与癫痫、颅内感染、高热惊厥等进行鉴别，及时给与正确的治疗。

3.2 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的病因及发病机制

BICE的病因目前不十分清楚，大多数学者认为其发病与肠道病毒感染有关，特别是轮状病毒[5]，但本组病例显示，BICE患儿肠道病毒检测阳性32例(13.9%)，大便轮状病毒抗原阳性率仅有2.6%，而呼吸道病毒阳性率26.2%，说明埃可病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等多种病毒均可能是BICE的致病原，与石凯丽等[6]研究一致。还有学者认为婴幼儿患病毒性肠炎时其惊厥阈值降低导致了反应性惊厥发生。Kawashima等于2004年研究发现，轮状病毒肠炎合并惊厥的患儿体内一氧化氮合酶活性增强，使一氧化氮(NO)在血液和脑脊液中异常堆积，而感染组织内的自由基、过氧化氢和多种细胞因子，包括白细胞介素6、8和肿瘤坏死因子α等的合成与聚集造成炎性环境，更促进了NO的生成，其增高的程度远远高于化脓性脑膜炎、脑炎和热性惊厥。使用一氧化氮合酶阻滞剂或氮氧化物拮抗剂对轮状病毒肠炎引起的惊厥有一定的抑制作用，推测NO和炎性因子在惊厥的发病机制中扮演着重要角色。

3.3 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的治疗与预后

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的治疗无特殊，急性期以对症和抗惊厥治疗为主，包括减少或去除诱因：保持安静，补液预防脱水，助消化，止吐泻及抗感染抗病毒治疗等。惊厥发生时立即止惊，及短时间内预防惊厥再发，本组患者常用药物为水合氯醛或苯巴比妥。大多数患者在急性期后未再出现惊厥复发，惊厥停止后无需长期抗癫痫药物治疗[7]。近年认为本病是一短暂发作的良性过程，大多数患儿预后良好。本组229例患儿中210例(91.7%)预后良好，未出现复发或演变为癫痫，明确这一疾病的临床特点及其预后，对患儿和家长有重要的医学意义，并且对医生的治疗决策有很大的影响，有助于早期对患儿进行合理治疗，消除家长忧虑。既往研究认为BICE患儿大多数预后良好,未出现癫痫病例的报道。但本研究显示，19例(8.2%)出院后出现惊厥复发，其中5例(2.2%)第二次出现BICE；8例(3.4%)出现热性惊厥；6例(2.6%)出现无诱因的抽搐发作3次以上，表现为全身强直发作，伴脑电图有癫痫间样放电，诊断为癫痫，提示BICE有向热性惊厥及癫痫转化的可能[8-9]。故诊断BICE的患儿，需动态随访12个月以上，若反复出现惊厥发作，应及时复查脑电图检查，以减少误诊风险。住院期间指导患儿家长惊厥发作时的急救方法及注意事项，避免摇晃患儿及抱起患儿造成误吸或机体损伤。针对性的为患儿家长讲解BICE的临床表现及病因，告知患儿家长BICE是一种短暂发作的良性过程，预后良好，消除患儿家庭成员的紧张焦虑情绪。指导患儿家长出院后，做好患儿冬春季节的疾病预防，注意饮食卫生及食具消毒，避免接触已感染的陪护人员，发现患儿有消化道不适等症状及时就医。

[1]Nagashima M, Mori M, Monden Y,etal. A retrospective study of benign infantile seizures with mild gastroenteritis[J].No To Hat tatsu,2013,45(1):62-63.

[2]张远达,顾芳,谢会卿,等.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥248例临床及预后分析[J].国际儿科学杂志,2014,41(5):554-556.

[3]孙中运,吴兴富.轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的病因及诊治[J].山东医药,2014,54(39):98-99,102.

[4]田红,高科,李小鸣,等.婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥39例临床观察[J].医学临床研究,2013,30(9):1792-1794.

[5]Dura-Trave T, Yoldi-Petri M E, Gallinas-Victoriano F,etal. Infantile convulsions with mild gastroenteritis: a retrospective study of 25 patients [J]. Eur J Neurol,2011,18(2):273-278.

[6]石凯丽,韩虹,唐宇辉,等.轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥51例临床分析[J].中国药物与临床,2013,13(2):199-201.

[7]Fasheh Youssef W, Pino Ramírez R, Campistol Plana J,etal. Benign afebrile convulsions in the course of mild acute gastroenteritis: a study of 28 patients and a literature review[J]. Pediatr Emerg Care,2011,27(11):1062-1064.

[8]Verrotti A, Nanni G, Aqostinelli S,etal. Benign convulsions associated with mild gastroenteritis:a multicenter clinical study[J]. Epilepsy Res,2011,93(2-3):107-114.

[9]彭琴玲,廖红梅,唐静文,等.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥临床分析[J].中国全科医学,2012,15(2B):558-559.

[专业责任编辑：肖延风]

Benign infantile convulsions with mild gastroenteritis: clinical analysis of 229 cases

WU Hua, TIAN Dan-qiu, ZHANG Li

(Xi’anChildren’sHospital,ShaanxiXi’an710003,China)

Objective To discuss the clinical features of benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis. Methods Retrospective analysis was conducted on clinical data, auxiliary examination results and follow-up data of 229 children under 3 years old showing benign convulsions associated with mild gastroenteritis. Results There was no statistical significance in incidence of benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis between genders (χ2=2.268,P>0.05). Among children under 24 months old there were 204 cases (89.1%), and the incidence was high (χ2=6.75,P<0.05). The onset of 89 cases (38.9%) was during October to December and 68 cases (29.7%) during January to March. Winter and spring were the frequent onset seasons with statistical significance (χ2=6.38,P<0.05). Vomiting occurred in 158 cases (69%), including 93 cases (40.6%) companied with diarrhea and 71 cases (31.0%) without obvious signs of diarrhea. Enterovirus was positive in 32 cases (13.90%) and respiratory virus was positive in 53 cases (27.5%). For all cases, blood sugar and blood electrolyte were normal, cerebrospinal fluid (CSF) kept normal, and no abnormality was found in biochemical examination. CSF culture was negative. No abnormalities were found in brain CT/MRI scan and EEG examination. In the follow-up period, there were 12 recurrent cases (5.2%) and 10 cases (4.4%) of febrile convulsion. Six cases (2.6%) were diagnosed as epilepsy. Conclusion Most cases of benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis obtain good prognosis. A few of them might develop into febrile convulsion or epilepsy, so dynamic follow-up lasting 12 months is necessary.

gastroenteritis; convulsion; epilepsy; infant

2015-08-05

武 华(1979-)，副主任护师，主要从事儿科临床护理及护理管理工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.053

R725

A

1673-5293(2015)05-1058-02