手术室“零缺陷”护理干预模式对术后肺部感染率的影响

刘祎

石家庄市第一医院供应室，河北石家庄050000

手术室“零缺陷”护理干预模式对术后肺部感染率的影响

刘祎

石家庄市第一医院供应室，河北石家庄050000

目的探讨手术室“零缺陷”护理干预模式对术后肺部感染率的影响。方法选取2013年6月～2014年6月在石家庄市第一医院接受手术治疗的患者252例为研究对象，将其分为观察组和对照组，各126例，对照组给予常规手术室护理，观察组给予手术室“零缺陷”护理干预模式。比较两组肺部感染率，采用调查问卷的方式对患者肺部感染防控知识掌握情况、护理满意度进行调查，采用焦虑自评量表及抑郁自评量表评估患者的心理舒适度，比较两组患者术后不良反应的发生情况。结果观察组患者肺部感染率为7.94%，低于对照组（25.40%），差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后两组患者对肺部感染防控知识掌握的良好率均较干预前提高，且观察组良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对护理满意度为96.82%，高于对照组（85.71%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后未发生不良反应，对照组患者不良反应发生率为20.63%，两组不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术室“零缺陷”护理干预模式可降低患者的肺部感染率，提高患者对肺部感染防控知识的掌握程度及对护理的满意度，降低患者的焦虑、抑郁情绪，值得临床推广应用。

手术室护理；“零缺陷”护理干预模式；肺部感染

术后患者常因为身体抵抗力下降，十分容易出现各种并发症，其中肺部感染在临床上比较常见［1］。肺部感染带来的后果不容小觑，轻则影响患者的治疗效果和恢复速度，重则会对患者的生命造成严重威胁。因此，临床上十分重视手术患者术后肺部感染的防治以及相应干预措施的实施［2］。加强患者围术期的护理，对防止手术患者术后肺部感染具有十分重要的意义。手术室护理是围术期管理的关键环节，不仅关系到患者的手术治疗成功率，同时影响患者的预后水平［3］。因此，为提高手术室护理质量，优化患者的生活质量，应对护理人员的操作水平与护理服务有较高的要求［4］。本研究探讨手术室“零缺陷”护理干预模式对术后肺部感染率的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年6月在石家庄市第一医院（以下简称“我院”）接受手术治疗的患者252例为研究对象，将其分为观察组和对照组，各126例，观察组中男53例，女73例；年龄19～75岁，平均（46.79±18.23）岁；文化程度：初中及以下32例，高中59例，大专及以上35例；其中肿瘤手术77例，非肿瘤手术49例。对照组中男52例，女74例；年龄20～76岁，平均（47.56±18.19）岁；文化程度：初中及以下30例，高中60例，大专及以上36例；其中肿瘤手术76例，非肿瘤手术50例。两组患者的性别、年龄、文化程度、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规手术室护理，包括术前访视、与患者进行沟通、对患者和家属进行知识讲解并解答患者和家属的疑问、胃肠道准备、消毒处理、术后用药指导、对出现不良情绪的患者进行心理疏导、饮食护理、术中及术后给予密切护理及监控、出院指导等。

观察组给予手术室“零缺陷”护理干预模式，具体措施如下：

1.2.1 以患者为中心以患者满意作为最终目标，以零投诉率作为护理目标，开展手术过程的全方位护理，从基础、环节、最终质量、缺陷管理等方面着手，强化护理意识。对手术室护理人员展开定期分层培训，强化其护理责任感及理论与操作水平［5］。

1.2.2 构建“零缺陷”护理模式构建手术室护理质量管理体系，做好手术室动态过程的监控，规范护理程序，落实护理责任，确保每一位护理人员均明确自身的职责与义务，强化护理的主动性。同时构建全面的约束与激励机制，遵循护理“零缺陷”原则［6］。

1.2.3 开展积极的术前访视术前1 d，护理人员对患者进行访视，开展术前病例讨论，严格参照患者的个体情况确定护理计划，做好术前准备，强化心理护理与健康教育，告知患者手术相关的注意事项，使其明确手术治疗的有效性与必要性，稳定患者的心理状态，强化治疗的依从性，提升手术信心［7］。

1.2.4 手术安全核查术前对手术医师、麻醉医师以及手术室护士三者的身份进行核查，同时核对患者身份与手术操作部位，确定无误后签字。

1.2.5 静脉输液管理患者进入手术核查室后，快速建立静脉通道，强化无菌操作，避免细菌性污染，手术过程中根据患者的耐受性调节输液速度，巡回护士加强术中巡视，严密监测患者的生命体征，合理补充药物［8］。1.2.6调节术中温湿度控制手术室温度在23℃左右，湿度在55%左右，适当加温灌注液与血液制品，做呼吸机通气处理，避免患者体温骤降，出现寒战。

1.2.7 体位调节手术过程中，在充分暴露手术视野的同时，对骨突部位尽量垫入软质海绵与硅胶，适当按压患者受压体位，术后协调患者翻身，避免压疮。

1.2.8 控制感染做好手术室消毒处理，手术器械均严格消毒，术前30 min对患者进行抗生素治疗，术后采用生理盐水冲洗患者体腔，最大限度地降低感染风险。1.2.9随访术后3 d对患者实施病房随访，关注其术后恢复情况，告知患者术后相关注意事项。

1.3 观察指标及评价标准

①肺部感染以中华医学会呼吸病学分会制订的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》［9］为标准，轻度：呼吸道症状不明显，体温正常或低热，炎症细胞略微升高，X线显示轻微斑片状阴影；中度：呼吸道症状较明显，伴中低热，炎症细胞明显升高，X线显示斑片状阴影；重度：呼吸道症状严重，伴有高热，炎症细胞显著升高，X线显示较明显的斑片状阴影。②采用我院设计的肺部感染知识问卷调查的方式对患者肺部感染防控知识掌握情况进行调查，问卷评分为0～100分，评分≥90分为掌握良好，评分70～＜90分为掌握一般，＜70分为掌握较差。③采用调查问卷的方式对护理满意度进行调查，分为非常满意、满意、一般、不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。④采用焦虑自评量表及抑郁自评量表评估患者的心理舒适度，评分越高，患者的焦虑、抑郁情绪越明显。⑤比较两组患者术后不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺部感染情况的比较

两组患者肺部感染率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后患者对肺部感染防控知识掌握情况的比较

干预前两组患者对肺部感染防控知识掌握良好率差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者对肺部感染防控知识掌握的良好率均较干预前提高，且观察组良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者对护理满意度的比较

观察组患者对护理满意度为96.82%，高于对照组（85.71%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

由于客观条件和自身理论知识、研究视野和实际研究水平的有限，在本研究中还存在很多的不足。每一种训练方法也不可能是完美的，这个功能肌力训练带操作的效果也是因人而异，因水平而异。

2.4 两组患者焦虑、抑郁评分比较

观察组患者焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者焦虑、抑郁评分比较

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别例数焦虑评分抑郁评分观察组对照组126 126 45.29±12.86*60.46±17.58 45.37±12.14*61.42±17.96

2.5 两组患者术后不良反应发生率的比较

观察组患者术后未发生不良反应；对照组患者出现压疮8例（6.35%），恶心、呕吐9例（7.14%），寒战4例（3.17%），低血压5例（3.97%），不良反应发生率为20.63%；两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺部感染是术后患者最常见的感染和最严重的并发症，主要临床表现为呼吸困难、体温异常、咳嗽、痰量增多以及痰液性状改变。研究显示［10］，肺部感染的致死率一直维持在较高水平，尤其是老人、儿童、抵抗力不足和术后的患者，发生肺部感染的风险非常高。术中用到的器械、设备等有可能导致感染发生；另外术后患者身体虚弱、免疫功能低下、呼吸道屏障功能受损以及长时间卧床也可能导致术后患者肺部感染。术后患者由于免疫功能受损、抵抗力低下、营养状态不良、长期卧床以及吞咽功能障碍等因素，特别容易出现肺部感染［11］。肺部感染作为严重的术后并发症，不仅会对手术治疗效果产生极为严重的负面影响，亦会严重破坏患者的术后创口愈合和机体的整体生理功能，若发生肺部感染后治疗不及时还会危及患者的生命安全，因此各级医疗机构在临床上也一直十分注重对术后肺部感染的预防和控制［12］。研究显示，引起手术患者术后肺部感染的危险因素有很多，其中既包括患者自身身体条件的原因，也包括外部人为因素和环境因素［13-14］。手术室作为医院的一个具有高度危险的场所，应重点加强管理，积极避免容易引起肺部感染的高危因素，降低院内感染的发生率。

护理干预在提高手术效果和降低术后并发症中扮演着重要角色，因此，探寻一种有效的临床护理措施用以降低肺部感染的发生是十分有必要的［15］。科学有效的护理措施对手术疗效的发挥和促进患者术后康复都具有非常积极的作用，同时在术后并发症防治方面的积极作用也受到广泛一致的认可。但不同的护理干预措施对患者的影响程度不同，对术后并发症的防控作用也不同，因此根据患者具体情况选择合适的护理模式、制订合理的护理计划十分必要［16］。术后肺部感染的护理干预主要是针对手术患者围术期的护理，手术室护理干预不仅仅是一种强调护理本身对患者的干预效果的简单护理方法，而是一种全面、综合的护理模式，能够有效地预防和控制肺部感染［17］。

本研究采用手术室“零缺陷”护理干预模式，“零缺陷”管理理念是当前临床护理兴起的指导理念之一，打破了传统护理中认为人必定会犯错的理论［18］，将指导思想定义为主观努力是避免犯错的途径，以无缺点作为护理目标，倡导护理人员尽可能避免工作中的失误，避免事后补救，强化预防理念，倡导事前积极处理，实施预见性护理［19］，在提高护理人员自觉性的同时，提升了手术安全性，可最大限度地避免事前缺陷，体现了前控制观点，重点关注护理人员自身的服务意识，强化对护理人员的管理，a在提升手术室护理整体质量，优化护理服务水平［20］。本研究结果显示，观察组肺部感染率（7.94%）低于对照组（25.40%），提示手术室“零缺陷”护理干预模式有助于提高手术治疗效果，降低术后肺部感染发生的风险；干预后观察组肺部感染防控知识掌握良好率高于对照组，护理满意度（96.82%）高于对照组（85.71%），说明对患者采取手术室“零缺陷”护理干预模式能有效提升患者的满意度。患者的焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，术后未发生不良反应，提示手术室“零缺陷”护理干预模式有利于改善患者预后，促进康复。

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The effect of the operating room “zero defect”nursing intervention model for postoperative pulmonary infection rate

LIU Yi
Supply Room of the First Hospital of Shijiazhuang City,Hebei Province,Shijiazhuang050000,China

ObjectiveTo investigate the effect of the operating room“zero defect”nursing intervention model for postoperative pulmonary infection rate.Methods252 cases of patients underwent surgery in the First Hospital of Shijiazhuang City from June 2013 to June 2014 were selected for the study,and they were divided into observation group and control group,126 cases in each group,conventional operating room nursing was taken to the control group,operating room“zero defect”nursing intervention model was taken to the observation group.Lung infection rate of two groups was compared,the questionnaire approach was used to patients to survey the situation of pulmonary infection prevention and control knowledge grasp level and nursing satisfaction,self-rating anxiety scale and self-rating depression scale were carried out to assess the patient's psychological comfort,the occurrence of post-operative adverse reactions were compared.ResultsThe lung infection rate of observation group was 7.94%,which was lower than that of the control group(25.40%),the difference was statistically significant(P＜0.05).After intervention,the good rate of pulmonary infection prevention and control knowledge in the two groups was improved compared with pre-intervention(P＜0.05), and the good rate of observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The nursing satisfaction rate of observation group was 96.82%,which was higher than that of the control group(85.71%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The anxiety and depression scores of observation group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(allP＜0.05). There were no adverse reactions occurred in the observation group,but the incidence of adverse reactions of the control group was 20.63%,the difference of adverse reaction rate between the two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionOperating room“zero defect”nursing intervention model can reduce the lung infection rate,improve the mastery of lung infection prevention and control knowledge,improve patient's care and satisfaction,reduce the anxiety and depression,it is worth of application in clinic.

Operating room nurse;“Zero defect”nursing intervention model;Lung infection

R472.3［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0166-04

2014-12-18本文编辑：卫轲）