自拟消渴方辨证治疗糖尿病的疗效观察

罗春艳

（长春市中医院，吉林 长春 130022）

自拟消渴方辨证治疗糖尿病的疗效观察

罗春艳

（长春市中医院，吉林 长春 130022）

目的 探讨自拟消渴方辨证治疗糖尿病临床疗效，用于指导临床治疗。方法 分析我院2011年2月至2014年2月采取自拟消渴方辨证治疗172例糖尿病患者的临床资料进行比较分析，随机分成治疗组和对照组，每组86例，对比观察分析两组的治疗效果。结果 治疗组治愈48例（55.81%），总有效率87.20%；对照组治愈35例（40.70%），总有效率70.93%。治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。结论 糖尿病的特点是病程漫长、缠绵难愈、并发症严重，采取自拟消渴方辨证治疗糖尿病不仅能降低血糖，使临床症状好转或消失，而且安全性高，取得良好的疗效，值得临床推广。

自拟消渴方；辨证分型；糖尿病；临床疗效

近年来，由于居民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，其所引起的并发症对患者身心健康造成极大的伤害。其特点是病程漫长、缠绵难愈、并发症严重。糖尿病的发病机制较为复杂，中医称其为消渴病，《内经》认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是消渴的病因，强调了体质因素在消渴发病中的重要作用。而胃肠热结，耗伤津液是其主要病机。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼证。根据病情差异，中医辨证后将其分为：阴阳两虚、气阴两虚、肝肾阴虚、阴虚热盛、胃燥津伤等5种症型［1］，不同的症型给予不同的消渴方我院通过结合中医论治思路，运用辩证理论，分析辨别病症，采用加减消渴方取得了较好的疗效。总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2011年2月至2014年2月院收治的糖尿病患者172例随机分为两组，其中治疗组86例，男43例，女43例；年龄39.5～68岁，平均年龄50.5岁，病程2.5～7.5年；对照组86例，男42例，女44例；年龄40.5～67岁，平均年龄51.5岁，病程2～8年。两组在年龄、性别、病程及病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1诊断方法［2］：根据2007年版《糖尿病中医防治指南》拟定。主症：多饮，多食，多尿，消瘦，乏力。兼症：视力模糊，四肢麻木，便秘，水肿，眩晕，烦热、盗汗等症。西医诊断分类与诊断标准：主要症状：多饮，多食，多尿，体质量下降。血糖监测：餐后血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L。

1.2.2中医辨证分型治疗方法（治疗组）。①阴虚热盛型。主症：烦渴多饮，小便频数，大便干结，舌红苔黄少津。基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛，故治则当滋阴清热为主。方药：增液汤合白虎汤合消渴方加减。药用：基础方为：黄芪15 g、熟地20 g、山茱萸20 g、茯苓12 g、山药20 g、玉竹15 g、泽泻9 g、黄连9 g、麦冬15 g、甘草6 g。自拟加减方：元参30 g，生石膏30 g，知母12 g，花粉30 g，枳实10 g。多尿者加益智仁15 g、桑螵蛸15 g。口渴多饮者加天花粉15 g、生地20 g；消谷善饥者加石膏20 g、沙参15 g；每日一剂。水煎分两次服。由于用药大多寒凉，不宜长期服用，以免寒凉损伤脾胃［3-4］。②气阴两虚型大多由阴虚热盛型转变而来，三多症状不明显，口干，乏力，心悸气短，眩晕耳鸣，腰膝酸软，大便干结，或兼心悸自汗，或眩晕耳鸣，或肢体麻痛，或视物模糊，舌体胖或有齿印，舌苔白，脉沉细。治则：益气养阴。方药：在基础方基础上加五味子10 g、玄参15 g、葛根15 g、花粉15 g。自汗不眠者加龙骨20 g、牡蛎20 g、浮小麦20 g等；葛根、丹参活血化瘀；天花粉15 g化浊清热生精，降糖；每天一剂。水煎分2次服。③阴阳两虚型。主症：气短乏力，形寒肢冷，面色苍黄晦暗，腰膝酸软，口干饮水不多，尿频，大便溏泻或与便秘交替出现，小便混浊如膏，耳轮干枯，阳痿，舌淡，舌苔白而干，脉沉细无力。治则：育阴温阳、补肾活血。方药：在消渴方基础上加芡实15 g，金樱子15 g，桂枝6 g，附片8 g，丹参30 g，葛根15 g。葛根、丹参活血化瘀；桂枝、附片温补肾阳；黄芪、山药、白术益气补脾；每天一剂。水煎分2次服。④肝肾阴虚型：主症：饮食减少或食多消瘦，面色萎黄，倦怠乏力，口渴引饮，舌质淡、苔白，肢体浮肿，脉沉弱无力。治则：健脾补胰，疏肝清燥祛浊。方药：在消渴方的基础上加黄精10 g滋补肝肾，天花粉30 g化浊清热生精，降糖。元参20 g滋阴以润苍术之燥，西洋参6 g益气固气，郁金疏肝祛瘀。每天1剂。水煎分2次服。⑤胃燥津伤型［5］。主症：口干欲饮，大便干结，消谷易饥，形体消瘦，舌苔黄，舌质红，脉滑，有力。治则：清热补虚。方用：消渴方加减。药用：花粉12 g，玉竹10 g，五味子10 g，葛根12 g，麦冬15 g，黄连12 g，黄岑12 g，丹皮10 g，党参10 g，石斛10 g，知母15 g，天冬15 g，生地15 g。天花粉12 g化浊清热生精，降糖，黄芪益气，生地滋阴。每天1剂。水煎分2次服。

1.2.3西医用盐酸二甲双胍片治疗（对照组）：采用盐酸二甲双胍片：一次0.25 g，即1片。在控制饮食基础上每天口服3片，早、中、晚餐后服用；若患者病程较长，超过3年的，同时应用胰岛素，每天早上注射一次长效胰岛素，早晚两次注射中效胰岛素，饭前30 min注射短效胰岛素。用药3个月后观察。

1.3疗效判定标准［6］：根据《中药新药临床指导原则》的标准进行疗效评定。①显效：基本症状消失，体征明显改善，空腹血糖≤7.2 mmol/L；②有效：基本症状明显改变，体征好转，空腹血糖≤8.3 mmol/L；③无效：基本症状、体征均无明显改变，血糖水平无明显下降。

1.4统计学处理：观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2　结 果

治疗组治愈48例（55.81%），总有效率87.20%；对照组治愈35例（40.70%），总有效率70.93%。治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。

3　讨 论

西医治疗糖尿病方法主要是以对症治疗为主，主要是通过服用药物或使用胰岛素控制血糖水平，来防止并发症的发生。糖尿病，中医称为消渴病，是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。中医辨证治疗糖尿病，优势在于调正人体功能，调节阴阳平衡，扶正固本“标本兼治”，防治并发症。主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼证。 糖尿病的特点是病程漫长、缠绵难愈、并发症严重。根据临床表现，中国传统医学的消渴病与现代医学的糖尿病基本一致。消渴是由于阴亏燥热，五脏虚损所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证。该病是一种常见病，近年来其发病率有增高的趋势。本研究从中医角度将糖尿病辩证分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚、肝肾阴虚、胃燥津伤5种证型，针对不同证型予以不同药方治疗，治则多以养阴生津，清肺润燥，滋补肝肾、益胃健脾为主。通过自拟消渴方，根据糖尿病分型给予不同加减方，方中山茱萸，熟地为君药，具有滋肾阴益精髓的功效；山药、黄芪、玉竹、茯苓、麦冬为臣药，山药、茯苓益气健脾；黄芪补肺气，益水之上源，使气旺自能生水；天花粉化浊清热生精，降糖；玉竹、麦冬具有益胃生津、养阴润肺的作用；桂枝、附片温补肾阳；黄连、泽泻清热泻火，调和药性；多尿者加益智仁、桑螵蛸；消谷善饥者加石膏、沙参。

综上所述，采取自拟消渴方辨证治疗糖尿病，不仅能降低血糖，使临床症状好转或消失，而且安全性高，取得良好的疗效，值得临床推广。

［1］马恒.中医辨证治疗糖尿病的临床疗效观察［J］.实用中西医结合临床，2014，14（1）：57-58.

［2］王莹.中医辨证治疗糖尿病的临床疗效观察［J］.中医中药，2012，30（10）：610-611.

［3］杜进超，马显军.自拟消渴方治疗2型糖尿病59例临床体会［J］.河北联合大学学报（医学版），2012，6（14）：867-868.

［4］马恒.中医辨证治疗糖尿病49例［J］.中国中医药现代远程教育，2014，1（12）：32-33.

［5］黄群珍.中医辨证治疗糖尿病35例临床分析［J］.中医临床研究，2012，8（4）：65.

［6］程秀玲.中医辨证治疗糖尿病30例［J］.内蒙古中医药，2011，12（30）：33.

R255.4

B

1671-8194（2015）29-0189-02