中老年人椎基底动脉缺血的临床诊断分析与前瞻性研究

王禹春荣 阳荣根满

（1 辽宁省辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

中老年人椎基底动脉缺血的临床诊断分析与前瞻性研究

王禹春1荣 阳2荣根满3

（1 辽宁省辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析中老年人椎基底动脉供血不足的病因和临床特征。方法 对392例椎基底动脉供血不足患者的临床资料进行回顾性分析。结果 392例椎基底动脉供血不足患者中，急性起病268例，占68.3%，其临床主要表现为眩晕、呕吐、头痛、走路不稳，意识丧失等。结论 椎基底动脉供血不足尤其是中老年人发病时常规给予眼底检查，颈椎片、EEG、TCD等检查，有助于疾病的诊断，对脑血管缺血有一定的鉴别，特别是TCD在疾病诊断中可提供有价值的诊断依据。

椎基底动脉供血不足；中老年人；影像诊断；临床分析

椎基底动脉缺血临床上多见，其短暂缺血发作为主要症状，常为中老年人常见的脑血管病，主观症状多，而客观依据少［1-2］，给临床诊断带来一定困难，2012年1月至2015年6月本院对临床诊断392例中老年人椎基底动脉缺血患者进行回顾性研究分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组392例中门诊病历216例，住院患者176例，男230例，女162例，年龄45～55岁176例，55～60岁74例，61～70岁82例，71～80岁52例，81岁以上8例。既往有高血压病史258例，颈椎病史168例，糖尿病史96例，冠心病史138例，脑梗死后遗症72例，系统性红斑狼疮36例，慢性肾病史24例。眼底动脉硬化1～2级294例，2级以上98例

1.2方法：全部病例均于TCD检查，采用我国南京迈特电子有限公司MT-3000型超声诊断仪。探测颅内血管内2 MHz脉冲探头，置探头于颞窗、枕孔，分别得到双侧大脑中动脉（MCA），大脑前动脉（ACA），大脑后动脉（PCA）。基底动脉（BA）、椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PICA）的收缩期流速（SV），舒张期流速（DV）和平均血流速度（MV）及血管搏动指数（PI），同时观察频谱形态、监听声频、打印彩色频谱记录。

1.3临床表现：①发病时状态，在活动或情绪激动时发病246例，休息或睡眠时发病124例，其他发病22例。②起病急缓：本组268例，突然起病占总数68.3%。③主要病症：眩晕246例，占62.7%。呕吐92例，占23%。头痛124例，占31.6%。走路不稳128例，占32.7%。意识障碍62例，占15.8%。其他：构音障碍42例，占10.7%；视力模糊42例，占0.61%；声音嘶哑14例，占0.36%。

1.4辅助检查：①眼底动脉：轻度硬化172例，占43.9%。中度硬化122例，占31.1%。重度硬化98例，占25%。②颈椎正侧位片：符合颈椎病改变206例，占52.6%。③TCD检查：本组392例患者全部检查，椎-基底动脉（VBA）系血流异常324例，占82.7%。颅内动脉系血流异常68例，占17.3%。④EKG检查：提示慢性冠状动脉供血不足158例，占40.3%。⑤EEG检查：共查252例，其中184例为低电压活动，68例在低电位活动基础上有慢波增多。⑥头颅CT检查：共查328例，其中42例枕部脑梗死。

2　结 果

2.1眩晕：头晕的种类较多，本组392例中，有眩晕症状的246例，占62.7%，其中以TIA形式发作最常见，短则数秒，长则数小时，每日发作1～2次或数次不等。发作常与颈部转动相关［3-4］，如头颈部适度伸展或侧转，一般不伴有耳鸣，听力减退。

2.2短暂完全性健忘（TCA）：本组392例病例中，有短暂完全健忘的72例，占18.3%，其特征为短暂性，数分至数秒钟不等。常有意识丧失，不伴有神经系统局灶定位症状或体征。

2.3头痛：本组392例病历中头痛患者138例，占35.2%，多以后枕部、项部间搏动性或压迫性头痛为特征，CT检查无明显变化。TCD检查颈内动脉系为多见、头痛多位于前半部，而VB-TIA的头痛多诉为后半部或非限性头痛［5-7］。

2.4共济失调：为一侧或双侧共济失调较常见。本组392例中有该症状的176例，占43.9%，常表现为发作明显时。少数患者眩晕消失后仍有走路不稳，但一般持续时间较短，不超过24 h，其机制与椎基底动脉系统缺血引起小脑供血障碍，从而导致躯体平衡障碍有关。

2.5复视、构音、吞咽障碍：一侧性耳鸣、耳聋。本组392例，病历中有该症状者52例，为13.2%，这与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ对脑神经核内侧纵束等部位缺血后功能障碍及迷路动脉受累引起继发性耳蜗缺血，椎基底动脉主干分支的动脉粥样硬化病变，引起相应灌流区缺血从而导致形态、功能的异常。

3　讨 论

椎基底动脉缺血其表现为椎基底动脉系统循环不全引起脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的功能障碍、临床表现复杂，通常这些症状短暂，反复出现。病因与发病机制本组为中老年人，发病率较高，脑动脉硬化，颈椎病，糖尿病、高血压等基础病的人群中发病率更高，患者往往以眩晕为主诉［8-10］，可伴有视力模糊，四肢无力，麻木，共济失调，头痛、头昏，意识障碍等，临床表现形式多样，相当复杂，以头昏眩晕症状为突出，但客观体征少［11-12］。

3.1动脉粥样硬化，造成椎基底动脉缺血的原因很多，但其主要的原因为动脉粥样硬化，本组患者均有不同程度的动脉粥样硬化，其诊断依据是：①有高血压病、糖尿病或冠心病病史多年。②眼底检查：有不同程度动脉硬化征象。③TCD示脑血流异常。④EKG提示，慢性冠状动脉供血不足。⑤EEG表现为低电位活动，部分慢波增多。⑥CT检查：42例枕部脑梗死［13-14］。

3.2颈椎病：本组392例中，有颈椎病276例，占70.4%，说明颈椎病亦为本组的主要病因，颈椎病引起椎基底动脉缺血是因为椎动脉机械压迫发生狭窄或闭塞［15］，或者是因为颈交感神经受刺激而致椎动脉痉挛所致。

3.3高血压病：本组392例中有高血压病164例占41.8%，表明高血压病也是中老年人椎基底动脉缺血的重要原因，这是因为血压持续升高促进动脉硬化所致。结果显示中老年人椎基底动脉供血不足临床症状多见，但当其患者短暂脑缺血发作为首发症状或主要症状时，而主观感觉症状突出，客观体征少，应给予相应检查以利疾病的早期诊断、治疗［16-17］。

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R743.3；R445

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1671-8194（2015）29-0103-02