老年心力衰竭的临床治疗分析与进展性研究

徐 颖荣根满

（1 辽宁省鞍山市妇儿医院内科，辽宁 鞍山 114000；2 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

老年心力衰竭的临床治疗分析与进展性研究

徐 颖1荣根满2

（1 辽宁省鞍山市妇儿医院内科，辽宁 鞍山 114000；2 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析老年心力衰竭的临床治疗效果。方法 回顾性分析120例老年心力衰竭患者的临床资料。结果 本组120例，治愈24例（20%），好转66例（55%），死亡30例（25%）。结论 积极对原发病及诱因进行治疗，同时给予吸氧，限盐饮食、强心、利尿、血管扩张剂，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，营养心肌，支持疗法等综合治疗，可降低病死率，延长寿命，提高生活质量。

老年；心力衰竭；疗效分析

老年心力衰竭是各种心脏病的严重并发症，是一组临床综合征，是老年人死亡的主要原因之一［1-2］。笔者分析了120例老年心力衰竭患者的临床表现和治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择本院2013年1月至2014年12月收治老年心力衰竭患者120例，男72例，女48例，年龄60～85岁，平均年龄71.96岁。全部符合实用内科学充血性心力衰竭和心功能分级诊断标准。心力衰竭（心衰）类型：左心衰52例，右心衰46例，全心衰22例；心功能分级：2级24例，3级64例，4级32例，基础心脏病：肺心病44例，冠心病40例，高心病16例，风心病8例，心肌炎4例，心肌病4例，其他4例。心衰诱因：呼吸道感染64例，情绪激动及劳累20例，心律失常24例，输液过多过快12例。1.2 临床表现：咳嗽、咳痰68例，心慌、气促48例，肺部湿啰音68例，消化道症状36例，心律失常24例，下肢水肿40例，心电图异常96例。其中，窦性心动过速8例，早搏6例，房颤10例，心肌缺血72例，血尿素氮≥8.6 mmol/L78例，低钾52例，低钠26例，低氯22例，CO2CP≤20 mmol/L36例；低钙16例。

1.3方法：患者住院后积极对原发病及其诱因进行治疗，同时给予吸氧，限盐饮食、强心、利尿、血管扩张剂，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，营养心肌，支持疗法等综合治疗。

1.4疗效判断。治愈：心功能纠正至1级。好转：心功能改善1级以上而未达到1级心功能。

2　结 果

本组120例，治愈24例（20%），好转66例（55%），死亡30例（25%）。

3　讨 论

3.1临床特点

3.1.1老年人心力衰竭的病因以肺心病居多，其次为冠心病，绝大多数男性喜抽烟、饮酒。女性被动吸烟。慢支炎发病率高，随着机体衰老，肺弹性低下，呼吸功能明显降低以及抗病能力减弱，肺心病所致心力衰竭较高，再因为患者疏于日常检查及检查设备原因，对冠心病部分漏诊［3-4］。

3.1.2老年心力衰竭时的基础心脏病复查，有些同时合并有几种心脏病，有些并发肺部感染、心律失常、糖尿病，心-脑综合征、肝肾功能不全、呼吸衰竭、胃肠道症状，加上其他诱因，有些心力衰竭的症状不典型，部分患者已处于中度心力衰竭可完全无症状，一旦受到某种因素诱发，即可发生重度心力衰竭，危及生命，老年人心绞痛和急性心肌梗死，胸痛多不剧烈，可为无痛性心肌梗死，有报道15%～20%的心肌梗死无疼痛症状［5-7］。

3.1.3精神神经症状突出：老年心力衰竭患者，往往已有不同程度脑动脉硬化；脑供血减少，从而导致病史叙述不清，意识障碍和失眠比年轻人更为常见。由于低心排血量所致脑血流减少，从而引起的精神神经症状较突出。主要表现为神志不清、反应迟钝、嗜睡和烦躁不安，有时误诊为脑血管病变［8-10］。有时诊断较困难。因此，认真询问病史和仔细查体及必要的化验、辅助检查能帮助心力衰竭的诊断。

3.1.4由于老年体衰、合并症、并发症多，肝肾功能不全等原因，治疗难度大。

3.1.5心功能4级时病死率高。本组心功能4级32例，死亡30例，病死率25%，其中4级病死率高达90%。

3.2救治体会：老年心力衰竭的治疗目的是降低病死率，延长寿命，提高生活质量。我们治疗老年心力衰竭的体会是：①休息、吸氧、限盐饮食。②合理应用利尿剂。双氢克尿塞为排钾利尿剂、氨体舒通为保钾利尿剂，二者合用；疗效好，水肿严重的可用速尿20～40 mg加于50%CS20～40 mL静推，但要防治水电解质失衡。③强心剂的应用，洋地黄制剂时轻、中、重度心力衰竭均有较好疗效，而且地高辛是唯一可使心力衰竭患者长期口服心缩作用可使流出道梗阻加重，除伴发房颤或其他房性快速心律失常外，预激综合征伴房颤或房扑发作，不宜使用洋地黄，否则可因缩短附加房道的不应期使冲动经旁道传导加速，心室率显著增快达300次/分左右，甚至引起室颤、房室传导阻滞［11-13］。如为慢性肺性病所致心力衰竭，在呼吸道感染基本控制，呼吸功能改善后，心力衰竭症状较明显者，可用小量洋地黄。最好采用作用快、排泄快的制剂，如西地兰或毒K；口服洋地黄类的剂量，一般为洋地黄负荷量的1/2～1/3，以后改为维持量［14-15］。慢性心力衰竭患者基本病因已去除的或伴房颤或房扑且心室率增快的，应长期甚至终身服用洋地黄维持量［16-17］。如对洋地黄制剂容易中毒者，可用其他非洋地黄类正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、氨力农等。④血管扩张剂的应用：该类药物通过减轻心脏前后负荷而增加心排血量，改善心功能［18-19］。如硝酸酯类制剂、血管紧张素转化酶抑制剂；应注意监测血压，否则可引起严重低血压。⑤选择性β受体阻滞剂对扩张型心肌病和冠心病心力衰竭患者有效［20-22］。⑥积极治疗原发性心脏病及其诱因。⑦支持疗法：补充液体、输白蛋白或新鲜全血，能量合剂可改善心功能及全身状况。⑧对肺心病顽固性心力衰竭：可用前列腺素E1治疗。能降低血液黏稠度，防止血小权聚集等，本院用此法治疗心力衰竭120例，取得满意疗效。

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1671-8194（2015）29-0097-02