瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的临床分析

王英杰 李雅梅

（吉林省四平市第一人民医院，吉林 四平 136001）

瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的临床分析

王英杰 李雅梅

（吉林省四平市第一人民医院，吉林 四平 136001）

目的 对瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的临床结果进行研究分析。方法 从我院瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩患者中选取30例为治疗组，选取同期非瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩患者中的30例为对照组，对比两组患者分娩结局。结果 治疗组患者阴道分娩成功率为80.00%、产后出血量为（322.05±35.24）mL、产程时间为（16.21±3.21）h、新生儿轻度窒息率为6.67%同对照组患者的83.33%、（296.34± 28.54）mL、（17.35±2.35）h和6.67%相比，没有显著差异性，P＞0.05。结论 医护人员在掌握好适应证下对瘢痕子宫足月妊娠患者实施阴道分娩具有较高安全性，改善分娩结局。

瘢痕子宫足月妊娠；阴道分娩；临床结果

随着医学技术的发展，剖宫产逐渐被推广应用到分娩临床上，在一定程度上改善患者分娩结局，提高母婴健康。随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫破裂风险逐渐上升，给患者健康和生命带来一定影响，因此，瘢痕子宫足月妊娠的分娩方法备受医学界人士关注［1］。为进一步了解瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的临床结果进行研究分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院在2011年2月至2013年11月收治的30例瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩患者（治疗组）和30例非瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩患者（对照组）。治疗组患者年龄为22～35岁，平均年龄（28.56 ±1.17）岁；患者孕周为37～40周，平均孕周（38.54±1.18）周；对照组患者年龄为23～34岁，平均年龄（28.05±1.21）岁；患者孕周为36～41周，平均孕周（39.02±1.24）周。对本次研究选取患者的基本资料展开对比分析，P＞0.05，可对比。

1.2方法

1.2.1产前检查：在患者入院后，医护人员对其病史资料和体格进行有效检查，充分了解剖宫产指征、手术方法和术后恢复状况等，对患者骨盆和子宫底高度进行测量，了解骨产道、软产道、胎头衔接和胎头位置等状况。

1.2.2阴道试产条件：患者前次剖宫产的切口为子宫下段横切口，没有出现产后出血和产后感染等症状；距离上次剖宫产时间＞2年；B超显示患者子宫下段前壁完好，且瘢痕厚度＞3 mm；患者前次手术指征已经不存在，且本次妊娠没有严重内科并发症和新的剖宫产指征；没有出现头盆不称现象，且患者及其家属均同意选择引道分娩。

1.2.3阴道分娩后处理：在患者实施引道分娩过程中，护理人员应对患者生命体征和临床症状进行密切观察，同时，了解患者和胎儿状况，通过胎儿电子监护仪对胎儿胎心率进行检测。依据患者临床症状采取人工破膜、利多卡因和地西泮进行治疗，禁止使用缩宫素、米索前列醇等药物。在第二产程中，医护人员对其实施会阴侧切术，在一定程度上缩短产程。在患者分娩后，医护人员对患者子宫腔实施常规探查，并观察原来的瘢痕是否出现再次裂伤现象。对于出现胎儿宫内窘迫短时间内不能分娩、先兆子宫破裂和产程停滞等剖宫产指征的患者，应中止阴道分娩改为剖宫产。所有患者在分娩后均通过抗生素预防感染，提高患者生活质量。同时，通过肌内注射的方法对患者子宫注射20 U缩宫素，便于促使患者子宫收缩和止血等。

1.3观察指标［2］：观察两组患者分娩方式、产后出血量、产程时间和新生儿窒息率。

1.4统计学处理：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1对比两组患者分娩方式：治疗组患者阴道分娩成功率为80.00%（24/30），另外6例患者阴道试产失败转为剖宫产，其中，3例为产程异常，1例为胎儿宫内窘迫，1例为孕妇和家属拒绝继续试产，1例为孕妇不能忍受宫缩痛；对照组患者阴道分娩成功率为83.33%（25/30）。对比两组患者阴道分娩成功率没有显著差异性，P＞0.05。

2.2对比两组患者产后出血量、产程时间和新生儿窒息率：治疗组患者产后出血量为（322.05±35.24）mL，产程时间为（16.21±3.21）h，新生儿轻度窒息率为6.67%（2/30）；对照组患者产后出血量为（296.34 ±28.54）mL，产程时间为（17.35±2.35）h，新生儿轻度窒息率为6.67%（2/30）。对比两组患者产后出血量、产程时间和新生儿窒息率，两组患者产后出血量、产程时间和新生儿窒息率相比没有显著差异性，P＞0.05。

3　讨 论

临床上，剖宫产较为常见，其在一定程度上改善是患者分娩结局，降低患者和胎儿出现死亡现象发生率。目前，剖宫产术后妊娠再次分娩方式逐渐成为产科医师争论热点。以往，因医疗技术和条件较差出现一次剖宫产后会终身剖宫产现象。随着医学技术的发展和医疗环境的改善，多数患者再次妊娠时的剖宫产指征已不存在［3］。同时，加上手术技巧的完善和抗菌药物的更新，患者实施手术治疗后切口得到很好愈合，在一定程度上减轻患者子宫瘢痕，对于剖宫产再次妊娠患者可通过自身状况来选取相应的分娩方式。本次研究选取瘢痕子宫足月妊娠患者的阴道分娩成功率高达80%，促使患者早日康复。其成功阴道分娩的主要因素为：在患者入院后，医护人员对其病史和体格进行严格检查，并通过剖宫产指征和阴道分娩指征对其进行合理筛查。同时，护理人员对患者及其家属讲解剖宫产状况，让其充分了解手术指征和手术方式等，采用亲切和蔼的语言同患者及其家属进行交流沟通，消除患者及其家属出现的不良情绪，稳定其情绪，促使患者家属积极配合医护人员工作［4］。在患者分娩前，医护人员通过B超对其子宫瘢痕状况进行有效了解，对于出现胎儿宫内窘迫、羊水过少、头盆不称和骨盆狭窄的患者，应选取剖宫产分娩。在分娩过程中，应指引专门人员对患者进行全程监护，对患者子宫收缩强度、频率和腹下区压痛状况进行密切观察，并做好随时手术准备和输血抢救等。在允许的情况下借助助产技术，尽可能缩短患者产程。产后对患者引道出血状况、宫腔是否完整、宫前壁有无裂开和宫壁是否缺损等状况进行观察，减轻患者出现生命危险［5］。因此，有效掌握患者适应证和积极产前准备，阴道分娩较为安全，在一定程度上提高患者和新生儿生活质量。本次研究选取患者中，瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩患者的阴道分娩率、产后出血量、产程时间和新生儿窒息率均同非瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩患者之间没有显著差异性，P＞0.05。

综上所述，瘢痕子宫患者并非绝对剖宫产指征，在追赶我好适应证和做好产前准备前提下，术中对患者进行密切观察可显著提高患者阴道分娩率，改善患者和新生儿生活质量。

［1］余常春，钟克荣.瘢痕子宫再次妊娠分娩220例分析［J］.中外医疗，2011，30（9）：4-5.

［2］刘正梅，杨兰平，王荣秀，等.113例瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的临床分析［J］.中国民族民间医药，2014，13（14）：111.

［3］蔡喜颖.瘢痕子宫妊娠阴道分娩的手术治疗探讨［J］.当代医学，2014，20（19）：20.

［4］蒙丽，晏咏梅.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩临床分析［J］.临床医药实践，2012，21（3）：237-238.

［5］徐迎丰.瘢痕子宫足月妊娠分娩方式318例临床分析［J］.基层医学论坛，2014，18（19）：2507-2508.

R714

B

1671-8194（2015）29-0066-02