开胃进食汤治疗功能性

开胃进食汤治疗功能性

消化不良132例

徐敏

(山西省忻州市中医医院,034000)

功能性消化不良是指非器质性病变所致的消化不良。近年来该病已成为临床诊治研究的热点。西药治疗本病没有公认的疗效确切的治疗方案，主要是对症处理,包括促胃肠动力、保护胃黏膜、抑酸、抗幽门螺杆菌、抗焦虑和抗抑郁等,有一定的疗效，但长期使用副作用多。中医认为本病多由情志内伤、饮食伤胃、劳倦伤脾所致，以“中虚气滞、胃失和降”为其基本病机。中医治疗本病，从整体出发，辨证论治，缓解症状明显，疗效满意，充分体现了“理、法、方、药”的完整性，与西药相比具有更经济、副作用少、复发率低等优势。

开胃进食汤源于《医宗金鉴·杂病心法要诀》，其方由六君子汤加丁香、木香、藿香、莲子、厚朴、砂仁、麦芽、神曲组成。功能开胃进食。主治不思饮食，少食不能消化，脾胃两虚之证。自2006年以来,笔者在临床上通过本方加减治疗因脾虚而导致的功能性消化不良的264例患者，分别随机予开胃进食方治疗，均收到良好的疗效，和伊托必利进行对比观察,现报道如下。

一般资料

264例均为门诊患者,其中男性108例,女性156例；年龄22～73岁,平均41.5岁；病程6个月～18年,平均3.6年。按门诊先后顺序随机分为中药治疗组和西药对照组各132例。两组在性别、年龄、病情、病程等方面无显著性差异,具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，辨证属脾胃气虚型，表现为食欲不振，纳呆厌食，可伴有胃脘胀满不适，气短乏力，舌质淡红苔白，脉沉细无力。

所选264例病人均符合下列功能性消化不良的诊断标准:①具有腹胀不适、嗳气、早饱、恶心、进食后上腹不适加重等上消化道动力失调症状,持续时间超过4周，或在12个月内症状持续或反复发作累计超过12周。②内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变,也无上述疾病史。③实验室、B超、X线等检查排除肝胆胰及肠道器质性病变；严重肝功能、肾功能损害者。④无糖尿病、结缔组织及精神病等全身性疾病，能进食中药者。

治疗方法

治疗组服用开胃进食汤：党参15 g,茯苓15 g,白术15 g,炙甘草5 g,陈皮9 g,半夏10 g,丁香6 g,木香9 g,藿香12 g,厚朴9 g,缩砂6 g,麦芽15 g,神曲15 g。随症加减：若脾胃有热减丁香、半夏；脾胃虚寒者加干姜；偏于寒热错杂、升降失调者加干姜、黄连；偏于中气不足者加黄芪、升麻、柴胡；偏于肝胃不和、胃气上逆者加柴胡、枳实、白芍,去党参；偏于湿热中阻者加薏苡仁、苍术,去党参；偏于胃阴不足,脾运不健者加沙参、麦冬、绿梅花,去丁香、半夏；嘈杂反酸者加乌贼骨、煅瓦楞子；胃痛明显者加延胡索、川楝子；腹胀甚加莱菔子；若HP阳性者可酌加蒲公英、白花蛇舌草。每日1剂，水煎分2次服。对照组予伊托必利50 mg,每日3次,餐前15～30 min口服。治疗期间停用其他与本病有关的药物。嘱患者饮食清淡,禁酒；调情志，注意休息。1周为1个疗程,一般连服3个疗程。

治疗结果

疗效标准:采用半定量方法,计算疗效指数。其计算方法是：治疗前将本病5个主要症状均分为轻5分、中10分、重15分3级,累计5个症状的总分。疗效指数=(治疗前症状总分-治疗后症状总分)/治疗前症状总分×100%。以治疗后症状总分为零为治愈,疗效指数在75%以上为显效,疗效指数≥30%为有效,疗效指数在30%以下为无效。

治疗组经治疗后治愈76例,显效32例,有效18例,无效6例,总有效率95.5%；对照组治愈24例,显效32例,有效48例,无效28例,总有效率78.8%。两组治愈率及总有效率对比均有显著性差异(P<0.01或P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组。

体会

功能性消化不良根据症状表现,一般分为溃疡型、胃食管反流型、运动不良型、吞气症及特发型等5型。在我国以运动不良型为多见,占50%～70%，一般认为其发病机制与胃动力障碍、精神因素、胃酸敏感性增加、HP感染等有关。中医认为，“中虚气滞、胃失和降”为本病的主要发病机制。因致病因素的不同,机体素质的差异,病程中可表现为寒热互结、虚实错杂、湿热或寒湿中阻,肝胃不和等兼夹之证。在本为脾胃虚弱,纳化无力；在标为寒热错杂,气、血、湿、食等阻滞中州。针对上述病因病机,以开胃进食汤治疗本病。方中党参甘温，补气健脾，助脾运化；脾主运化而喜燥恶湿，脾虚则易生湿，故用茯苓甘淡渗湿，湿祛则脾行得以运化；配以白术、炙甘草即四君子汤，以益气健脾；半夏、陈皮、厚朴燥湿和胃，理气消胀，为消除痞满之要药；丁香温脾胃，降逆气；木香善通行脾胃之滞气；以砂仁、藿香加强行气调中、醒脾开胃之功，以助脾之运化，使补而不腻，增进食欲；麦芽、神曲消食导滞。全方共奏健脾益气、醒脾开胃之功。使脾升胃降,阴阳和调,邪祛正安,促使胃肠消化功能恢复到正常的生理状态,从而获得较好疗效。现代药理研究表明：党参有调节机体适应性，调节胃肠运动，保护胃黏膜及抑制胃酸的作用[2]；茯苓有抗溃疡、保肝的作用[3]。结果表明，开胃进食汤与胃动力药伊托必利相比具有疗效高,副作用小、整体调整功能强等优势,值得进一步研究观察。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：79.

[2]焦红军.党参的药理作用及其临床应用[J].临床医学，2005，25(4)：92.

[3]金惠，赵英博，江维，等.茯苓药理作用及临床应用研究进展[J].湖北中医杂志，2008，30(4)：59-61.

单方验法

收稿日期(2015-04-08)