乳腺癌在放射治疗中发生皮炎的预防和护理

蒋小莉　刘 红　胡 玲

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心二病区，重庆 400042）

乳腺癌在放射治疗中发生皮炎的预防和护理

蒋小莉刘 红胡 玲

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心二病区，重庆 400042）

目的 对乳腺癌在放射治疗中发生皮炎的预防和护理是顺利完成放疗计划的关键。 方法 将我科共收治乳腺癌术后放疗患者82例，照射剂量50 Gy，疗程5周，根据出现放射性皮炎的临床特点采取不同的护理治疗措施。结果 通过“干对干，湿对湿”，即皮损干燥时予霜剂、软膏，皮损糜烂渗出时予油剂、水剂药物有非常好的效果。结论 对放射治疗前放射区域的预防、发生放射性皮炎后的及时护理、并发症的护理和功能锻炼在乳腺癌放疗计划中占有重要位置。

乳腺癌；放射；皮炎；预防；护理

放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症，约87%的放疗患者会出现不同程度的皮肤反应［1］。瘙痒、疼痛、束缚感等不适不仅影响患者的情绪和生活质量，严重者甚至不得不放弃放疗计划［2-4］。因此，对放射治疗前放射区域的预防、发生放射性皮炎后的及时护理、并发症的护理和功能锻炼在乳腺癌放疗计划中占有重要位置。现将我科在这方面的经验总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年1月至2013年12月，我科共收治乳腺癌术后放疗患者82例，年龄23～65岁，平均年龄47岁，照射剂量45～50 Gy，疗程5周，照射野及加速器能量根据患者的临床实际情况而有所不同。

1.2护理措施：放疗患者入院后进行常规的健康教育、饮食指导外，应重点注意以下几方面的护理。

1.2.1心理护理：多与患者家属合作，加强与患者的沟通，使患者从乳腺缺失和对癌症的自卑、恐惧心理中解脱出来，使患者对治疗和生活充满信心，从而配合治疗。护士应积极主动接近患者，做好心理疏导。这些精神上的支持和安慰，以尽量达到患者在没有心理压力的情况下心甘情愿接受治疗为目的。

1.2.2放疗时的体位预演：放射线对增殖状态的肿瘤细胞有抑制和杀伤作用，但带着金属的装饰品禁带入照射室，以免影响照射效果。将乳腺托架摆放到模拟床上适当的位置，嘱其患者暴露上身患侧乳房，仰卧于托架之上，上肢外展，上臂放置手托内，并抓住手柄，让患者躺好，无乱动。根据实际情况调整手托的角度、长度、高度和握手柄的档次，摆好其体位。

1.2.3放疗前照射野皮肤护理：衣着上穿宽松柔软的棉质或丝质内衣，勿戴胸罩。照射野皮肤禁用刺激性的洗澡液和香皂，勿用刺激性膏药或贴胶布，勿搔抓，避免超过40 ℃热水等过热刺激。因对手术敷料、胶布过敏出现接触性皮炎或原有皮炎的患者，应请皮肤科会诊，积极治疗，尽快恢复照射野皮肤的屏障功能。照射野画线应一直保持清晰，随着放疗次数的增加，照射野画线经衣服的摩擦和汗液的侵蚀逐渐淡化，如有模糊不清，请及时与放疗中心的医师联系补划涂线，必要时重新定位。照射后暴露照射区，保持皮肤干燥，并及时涂抹放疗防护膏或喷雾放疗防护液，不要强力搔抓擦洗。放疗2周以后是发生放射性皮肤反应的开始阶段，应密切加强观察，出现放射性皮炎后应积极应对处置。

1.2.4放射性皮炎的护理：皮肤反应对射线的耐受量与所用放射源剂量、照射面积和照射部位有关，应根据出现放射性皮炎的临床特点采取不同的护理治疗措施。总的应对原则是“干对干，湿对湿”，即皮损干燥时予霜剂、软膏，皮损糜烂渗出时予油剂、水剂药物。乳腺癌在放疗期间应经常按摩，以避免照射部位皮肤硬化，如放疗期间出现水泡、渗出、溃烂禁按摩，防止感染，并注意保暖。我科在患者出现一度反应如皮肤红斑、烧灼、瘙痒刺痛、皮肤由鲜红逐渐变为暗红色、干性脱屑等干性皮炎表现时，是予涂抹放疗防护膏或喷雾放疗防护液，并加用外涂维生素E乳膏处理，自觉症状突出者予抗组胺药口服、外用糖皮质激素软膏治疗；在患者出现二度反应如高度充血、水肿、水泡形成、糜烂、渗出，予复方维生素B12/康复新溶液间断湿敷，红光照射等，有感染者给予抗生素治疗；患者出现三度反应如溃疡形成或坏死，侵犯到真皮造成放射性损伤，难以愈合，行外科换药后加用外喷德莫林喷撒型粉剂，待其干燥后形成一层保护膜后用多爱肤敷料包扎固定［5-6］。如溃疡较大或渗液较多时，除外喷德莫林喷撒型粉剂，可加用亲水性纤维敷料，再外贴多爱肤固定，经换药处理1～2周后三度皮肤反应无明显好转的溃疡应取活检，除外皮肤转移。放疗允许一、二度反应出现，出现三度反应时应停止放疗。

1.2.5放射期间的功能锻炼：放疗期间出现的瘙痒、疼痛、束缚感等不适会影响患者日常生活的质量，放疗期间进行功能锻炼是非常必要的，如进行肩部活动、手指爬墙运动，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。患肢负重不宜过大或过久。

1.2.6放射期间患侧上肢肿胀的护理：患侧上肢肿胀是乳腺癌最常见的并发症，因患侧腋窝淋巴结切除后，上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致，如指导患者平卧时用软枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带托扶，按摩上肢或进行握拳、屈、伸肘运动促进淋巴回流，肿胀严重时，可戴弹力袖或使用弹力绷带以利回流。

2　讨 论

放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时，还主要通过损伤皮肤血管和表皮生发层细胞，导致微循环障碍、组织细胞变性坏死、纤维化，而引起脱屑、红斑、丘疹、水疱、色素沉着及溃疡、皮肤硬化等临床表现［1］。研究表明，放疗中保持皮肤湿润可以减轻放射性皮肤反应。植物油（玫瑰油、橄榄油、杏仁油），常常被推荐用于皮肤防护。Szumacher等［2］的Ⅱ期临床研究表明，乳腺癌患者应用比亚芬，急性放射性皮肤反应的发生率及严重程度显著下降。Shukla 等［3］局部外用倍氯米松喷雾剂可以减轻乳腺癌术后放疗患者皮肤湿性脱皮的发生率。芦荟凝胶、牛奶、中药制剂有等也有报道对放射性皮炎有预防和治疗作用［4］。放射性皮炎的预防没有统一的方法，报道的放射性皮肤防护的物质应用，多停留在自家经验阶段，取得共识的不多，我科通过“干对干，湿对湿”的治疗原则，在治疗放射性皮炎有明显的效果，为患者在放射治疗赢得了时间，减轻了痛苦，使患者顺利度过了放射治疗。

［1］Fisher J，ScottC，Stvens R，et al.Randomised phase Ⅲ study comparing best supportive care to biafine as a prophylactic agent for radioation - induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation: radiation therapy oncology group［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，48（5）:1307-1310.

［2］Szumacher E，Wighton A，Franssen E，et al.Phase Ⅱ study assessing the effectiveness of Biafine cream as a prophylactic agent for radiation - induced acute skin toxicity to the breast in women undergoing radiotherapy with concomitant CMF chemotherapy［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，51（1）:81-86.

［3］Shukla PN，Gairola M，Mohanti BK，et al.Prophylactic beclomethasone spray to the skin during postoperative radiotherapy of carcinoma breast: a prospective randomized study［J］.Indian J Cancer，2006，43（4）:180-184.

［4］祖国红，吴晓青，李世珍.白玉防护膏治疗乳腺癌患者放疗皮肤反应观察［J］.中国辐射卫生，2010，19（1）:128.

［5］吕志敏，黄伟光.德莫林治疗糖尿病足临床初步观察［J］.重庆医学，2010，10（9）:1089-1091.

［6］陈慧婷.德莫林喷洒治疗Ⅲ期褥疮的疗效观察及其护理［J］.海峡药学，2013，25（2）:213-214.

R473.73

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1671-8194（2015）20-0231-02