县级医院药学发展新方向的研究

方灵芝

（云南省昆明市石林县人民医院药剂科，云南 昆明 652200）

县级医院药学发展新方向的研究

方灵芝

（云南省昆明市石林县人民医院药剂科，云南 昆明 652200）

目的 探讨县级医院药学发展新方向。方法 回顾性总结昆明市石林县人民医院药最近几年药剂科的发展变化情况，调查研究县级医院药学发展的新方向。结果 随着医药卫生体制改革的不断深入及新一轮等级医院评审的契机，作为公立医院改革的主要组成部分，医院药学得到迅速的发展壮大，多数县级医院开展了临床药师制建设，药学信息化管理，PIVAS 等新项目，大大提高了医院药学各方面的水平。结论 医院制剂退出历史舞台，取而代之的是“以患者为中心，以合理用药为目的”，为患者提供全程药学技术服务，建设临床药师制，PIVAS及加强质控管理，运用信息化手段及PDCA法则，促进药事质量持续改进将是县级医院药学发展的新方向。

县级医院；药学；发展新方向；临床药师；PIVAS

随着我国经济的发展使得很多领域都得到迅速发展，医药行业是发展较快的领域之一。现代医学的快速发展也促进了我国医疗机构多方面的改革，目前医疗卫生不断的专业化，逐渐形成新的诊疗专科和治疗中心。另外，加强学科综合管理也促进医院整改不断完善。

在医院药学管理中，新药的开发和临床应用得到发展，以往的药学“供应模式”在现代医院的发展过程中被逐步淘汰，已不适应现代医药的发展需求。当下医院药剂科已逐步向临床科室转变，形成一体化综合科室，其中包括制剂、供应、临床用药、科研、服务以及药物管理，传统的医技科室不再需要[1]。很多医院已将药学部门纳入到“以患者为中心，指导临床合理用药为目的”的工作模式上来，改变了传统的药品供应模式。本文主要阐述了县级医院药学发展的新动态和方向。

1　医院制剂逐步纳入国家工业生产体系

1.1为了实现制剂速效、长效、高效、低毒的目的。近年来，国内外广泛地把新技术、新剂型应用于制剂方面。如：控释制剂、缓释制剂、静脉乳剂、复合乳剂，给药方式如靶向给药系统，透皮给药、直肠给药等多种新剂型应用于临床。但这些新剂型要求设备精、技术性高，而一般医院较难胜任。

1.2国家对医院制剂质量要求严格。我国“药品管理法”第四章对医疗单位配制制剂的人员、设施、卫生条件、检验仪器、制剂许可证等都做了明确的规定。有不少医院特别是厂矿、县、乡等基层医院制剂室，在灭菌制剂室的环境、空气净化系统、卫生条件等达不到应有的要求。我院灭菌制剂就是在新一轮的制剂换证中达不到新的要求而停止生产。只保留了普通制剂。普通制剂由原来的20个品种减少到现在的两个品种。所以说医院制剂逐步被纳人国家工业生产体系是大势所趋。

2　临床药学是医院药学工作的核心，医院药学实践向临床转移是大势所趋

建立临床药师制，设立专职临床药师势在必行。2005年卫生部《临床药师培训试点工作方案》，希望通过建立临床药师制来提高医院的合理用药水平。《医疗机构药事管理规定》，药学部门必须开展以合理用药为核心的临床药学工作，提供药学专业技术服务。按要求，医疗机构应当配备临床药师，且三级医院不少于5名，二级医院不少于3名。2011年《抗菌药物临床应用管理办法》第十二条规定：二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师。我院为一家县级的二级甲等医院，自2013年起配备专职临床药师2名，通过积极参与查房、会诊、用药宣教、药物咨询、医嘱点评、、处方点评、抗菌药物合理应用督查、药品不良反应监测等方式加强临床药学工作。大大提高了我院合理用药水平。

3　逐步建立静脉用药集中调配中心既PIVAS

目前，很多基层医院，县级、乡级医院都在处于非洁净的环境条件下给予临床用药，包括药物的溶解过程、混合、调配。输液一般处于半开放的状态，医护人员在配药过程中引起药物污染、不合理配伍、交叉感染、耐药、药物不良反应等问题难免会出现，由于长期吸入或接触抗生素、化疗药品等对人体有害的药物，使得操作人员身体容易损害。若不及时得到关注和解决，时间过长一方面影响药物的临床治疗效果，另一方面严重时可引发事故，给患者和医院带来不便，同时也损害了医护者的身体健康。先洁净后污染使优质药品和易污染药物在临床用药中失去了保证质量，同时临床治疗效果下降[2]。

为了解决以上问题，现代医院发展设立了“静脉用药集中调配中心”（PIVAS），美国俄亥俄州州立大学医院首次建立了世界上唯一的PIVAS。随后的分别在欧洲各国、发达国家等各大医院纷纷建立PIVAS[3]。静脉药物配置中心在发达国家是医院药学工作必不可少的一部分。1999年，我国以上海市静安区中心医院为首，广东、江苏、山东等地多家医院陆续建立了静脉药物集中调配中心[4]。我国政府也鼓励医疗部门各项静脉药物配置中心的成立，2002年，《医疗机构药事管理暂行规定》颁布，指出：各级医院根据实际临床需要，建立肿瘤化疗药物配置中心和全静脉营养（TPN）配置中心，切实贯彻实施集中配置和供应。

2010年4月国家卫生部颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》。随着规范的执行，越来越多的医院建立静脉药物配置中心。我院于2013年底建立“静脉用药调配中心”即将投入使用。

4　加强质控管理，运用PDCA法则促进药事质量持续改进［5］

我院于2013年开始新一轮的等级医院评审，等级评审标准中，首先成立质量与安全管理团队，人员组成主要为药剂科主任和具备较深资质的质控人员，定期对药物质量和安全进行评价，以此监督，并促进药物质量监管持续改进[6]。我院药剂科人员多、杂，各职能小组较分散，在质量监管中，主要遵循法则为有计划-实施-检查-处理（P-DC-A）。通过PDCA循环法则发挥全程监控与药物安全性评价，进而不断改进，将问题常态化，标准化，才能有力推动下一轮PDCA 循环标准进行。顺利通过了等级医院评审。

5　重视医院信息管理，更好的服务于临床

医院信息管理越来越被人们重视，现代信息技术的大量成果在医药领域的广泛应用，极大地促进了医药事业的发展。我院利用“篮旗”医院信息管理系统获取医药信息，加强信息交流。特别是药品库房管理系统、药品药房管理系统、医院经济核算系统的应用大大提高了药品管理水平，节省了劳动力。如：抗菌药物使用率、使用强度的统计计算，药品使用情况排名等等。同时充分利用计算机与网络技术，及时了解掌握国内外有关医院药学和药物信息，这是发展医院药学事业的一项重要建设，也是医院药学人员获取信息的一条重要途径[7]。使药学人员为患者及医护人员提供新药信息介绍、药物配伍禁忌、不良反应等药学信息，从而建立药物咨询系统，实现药学资源共享，为临床提供及时、准确、可靠的药学情报。

综上所述，县级医院药学工作内容正在发生转变，逐步取消医院自制制剂，药品供应型传统模式已不再使用当前发展，药学部门现在逐渐向“患者为中心，以合理用药为目的”的现代化模式转变。现代医院药学服务以“药师全面参与临床合理用药”和“PIVAS先进的静脉药物配置技术”相结合为主要内容，在药物治疗水平和医院的管理水平上具有突出贡献[8]。所以“以患者为中心，以合理用药为目的”，为患者提供全程药学技术服务，建设临床药师制，PIVAS及加强质控管理，运用信息化手段及PDCA法则，促进药事质量持续改进将是县级医院药学发展的新方向。

[1]丁磊.浅论医院药学的发展方向-药学保健[J].工企医刊，2007，20（1)：51-52.

[2]王保国.谈县级医院药学的发展方向[J].药物与人，2014，（9)：21-25.

[3]陈先俊.静脉用药调配中心的运行与药师发挥的作用[J].医学信息，2013，26（35)：124-126.

[4]苗强，郑观芸.静脉用药调配中心在临床合理用药中的作用[J].齐鲁药事，2011，30（7)：415-417.

[5]贾立华.医院等级评审契机下的医院药学发展策略分析[C]//2012年全国医院药学学术年会暨第72届世界药学大会卫星会论文集. 2012.

[6]佚名.引领医院药学发展的新方向-珠江医院药剂科概况[J].今日药学，2011，21（1)：21-24.

[7]杨社华，高湘.药学保健是21世纪医院药学发展的新方向[J].卫生职业教育，2003，21（5)：143-144.

[8]鲁琼，彭六保.浅谈医院临床药学的现状及展望[C]//2010年临床药学学术年会暨第六届临床药师论坛论文集，2010.

R197.3

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1671-8194（2015）25-0282-02