胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的护理体会

吴 丽

（沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳 110003）

胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的护理体会

吴 丽

（沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳 110003）

目的 探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔患者护理心得。方法 将我院收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者80例随机分为观察组和对照组，每组各40例，给予观察组综合护理干预措施，对照组患者仅给予常规护理措施，比较两组患者的护理效果。结果 观察组住院天数明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过掌握病情特点，及时采取护理措施，有助于缩短患者住院天数，促进患者康复。

胃十二指肠溃疡；急性穿孔；护理

胃十二指肠溃疡是十分常见的疾病，局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性病程，有胃及十二指肠溃疡两种，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，也可以是两种溃疡同时存在的复合性溃疡。

1　临床资料

本次研究我们选取了80例2009年1月至2014年10月来我院就诊的80例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，随机分为观察组和对照组，每组40例患者。其中观察组男23例，女17例，年龄22～54岁，平均44.6岁；手术方法：胃十二指溃疡穿孔修补术19例，胃大部切除胃空肠吻合术21例；穿孔类型：胃溃疡穿孔18例，十二指肠溃疡穿孔22例。对照组男22例，女18例，年龄21～54岁，平均45.3岁；手术方法：胃十二指溃疡穿孔修补术20例，胃大部切除胃空肠吻合术20例；穿孔类型：胃溃疡穿孔19例，十二指肠溃疡穿孔21例。

2　护理干预

2.1术前护理：①常规护理：术前了解病情，制定合理详细的护理方案。术前1 d进流质饮食，术前12 h禁食。做好禁食、输液、胃肠减压、停留尿管、腹部皮肤准备、普鲁卡因过敏试验、交叉配血、遵医嘱留置胃管等各项工作[1]。特别注意年老体弱者的心脑血管情况。各项护理操作应做到动作轻柔、准确到位。②心理护理：因溃疡急性穿孔起病急、病情重、腹痛剧烈，往往会导致患者产生角色冲突、恐惧及焦虑感。针对这种情况，医护人员应主动与患者沟通交流，可向患者讲解手术的目的及必要性，引导使患者产生安全、信赖感，尽量缓解患者心理上的压力和顾虑，让患者及家属保持良好的心态，积极配合治疗[2]。③完善各项检查：包括全面体格检查、X线检查、确认是否有膈下游离气体、血常规检查、诊断性穿刺，必要时做配血交叉试验[3]。

2.2术中护理：术前注意吸尽腹腔内积液及食物残渣，必要时运用温0.9%氯化钠溶液冲洗，根据腹腔污染的情况决定是否留置引流管以降低感染概率。术中积极配合医师完成各项手术步骤，并严密观察患者生命体征，术后护送患者至病房，做好病情交接班工作。

2.3术后护理：①一般护理：主管护士及时了解麻醉及手术方式，采取合理的护理方法。硬膜外麻醉的患者应平卧4～6 h，若患者处于全麻未清醒状态，则应去枕平卧，并保持呼吸道通畅。可令患者头偏向一侧。记录患者24 h的出入水量，如有必要则应输入血浆或全血，促进吻合口和切口的愈合，改善患者的营养状况或贫血[4]。根据患者康复情况，适时鼓励患者多进行下床活动。②饮食与营养：因患者术前胃肠减压和禁食，易导致患者水、电解质失衡，如钾、钠、氯等。严密观察患者有无水、电解质紊乱症状及体征，做好出入水量的记录，及时提供治疗的可靠依据。术后及时补充患者所需的水、电解质和营养物质。③心理护理：针对部分患者术后出现腹痛症状，护理人员通过心理疏导、舒适体位、转移注意力等办法，及时帮助患者缓解疼痛，及时确定患者的疼痛性质，配合医师对症用药，令患者取半卧位以松弛腹肌缓解腹痛症状。④胃肠减压护理：作为消化道穿孔术后必需的一项措施，胃肠减压有助于减少胃内积气、积液，进而减轻患者胃张力，促进了胃肠蠕动的恢复，使吻合口早日愈合。护理人员密切观察胃管是否通畅，胃管引流液的颜色及性质，一旦发现胃管内有凝血块或食物堵塞，及时用注射器抽出，并用10～20 mL生理盐水反复冲洗保证胃管通畅。⑤并发症的护理：急性胃十二指肠溃疡穿孔术后可出现胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或漏、十二指肠残端破裂、肠梗阻等并发症。护理人员应严密观察患者术后生命体征变化，及时鉴别危重并发症如腹腔内出血所致的失血性休克的症状，一旦发生腹膜刺激征或呕吐物混有胆汁等情况，应及时通知值班医师处理。

3　结 果

根据患者的住院天数，住院天数在10～15 d的患者中，观察组有17例，对照组有8例；住院天数在16～20 d的患者中，观察组有20例，对照组有16例；住院天数在21～25 d的患者中，观察组有3例，对照组有16例。两组对比可知，观察组住院天数明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

4　讨 论

作为一种外科急腹症，胃十二指肠溃疡穿孔病程进展十分迅速，严重时可危及患者的生命。大多数患者有暴饮暴食史，因暴饮暴食能引起机体分泌胃酸和胃蛋白酶增多，进而诱发胃穿孔，其治疗方法首选外科手术治疗。临床上对于这一类急腹症的护理干预措施目前尚未形成统一的认识。而随着医学技术的进步，护理人员也应该不断提升疾病的护理能力，帮助患者在术前做好准备工作，术中为治疗的进行提供有力的保障，术后合理有效地协助患者进行康复治疗。本次研究中观察组患者的住院天数明显少于对照组，可见针对胃十二指肠溃疡急性穿孔，采用综合护理干预措施，能有效缩短患者的住院天数，有利于病情康复，值得大力推广。

[1]朱永慧.胃十二指肠溃疡急性穿孔38例围手术期护理体会[J].医学信息，2010，23（1)：207.

[2]吴爱文.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].临床合理用药，2011，4（10)：135-136.

[3]李金桂.胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理及健康教育[J].当代护士，2012，21（8)：350.

[4]王丽秀，杨亚丽，赵炳杰.肾合出血热的观察与护理[J].黑龙江医学，2008，32（1)：9-10.

R473.5

B

1671-8194（2015）25-0261-01