水平阻生第三磨牙拔除方法的临床疗效观察

陈 亮 郭 玉

（长春市口腔医院，吉林 长春 130042）

下颌第三磨牙近中水平阻生较为多见，下颌阻生智齿常因与第二磨牙位置关系，易引起冠周炎、邻牙龋齿及颌周间隙感染等并发症，常需拔除下颌阻生的智齿，然而下颌阻生智齿特别是水平位阻生智齿往往拔除难度大，术后并发症多[1]。

由于阻生智齿牙根变异较大，手术视野小，操作难度高，下颌低位水平阻生牙拔除术切口大、去骨量多、创伤大、易伤及软组织及神经，是一类难度较高的手术，其手术时间较长，术后肿胀和疼痛等反应较重，而且术后邻牙敏感酸胀、咀嚼无力等不良反应亦较多，常常给患者造成较大的精神负担。采用正确的拔除方式将会减少手术并发症，提高手术成功率。笔者自2011年4月至2013年10月对水平阻生第三磨牙拔除方法进行临床效果观察，分别采用劈冠法和高速涡轮钻去骨法拔除下颌低位水平阻生第三磨牙，对2种拔牙方法的效果进行比较，探讨不同方法在下颌低位水平阻生牙拔除中的效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料：收集2011年3月至2013年10月在我院就诊的水平阻生第三磨345例，随机分为两种，一组163例为传统劈冠法[2]；另一组182例为高速涡轮钻去骨法。两组病例在年龄、性别、阻生及全身健康状况上无统计学差异。

1.2 手术方法：患者术前了解有无拔牙禁忌证，拍摄全景片了解阻生牙阻力情况，结合X线和临床检查判断阻生牙的颊舌侧以及与近中邻牙的位置关系用以确定手术方式。使用1%的碘伏进行口腔内常规消毒，采用2%的利多卡因进行手术侧下牙槽神经阻滞麻醉，碧蓝麻局部黏膜浸润麻醉。所有病例均有同一主治医师与护理人员共同完成。进行下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉[3-4]。采用高速涡轮钻去骨法者，选用高速涡轮牙钻，位于智齿距离临牙3～4 mm，近乎平行第二磨牙长轴，磨断智齿牙冠，取出断冠，消除近中阻力，安置牙挺增隙，挺出剩余患牙；另一组则采用常规去骨劈冠后拔除。两组术后均按常规搔刮拔牙创，复位牙槽窝，牙龈切开者给予缝合，局部冰袋冷敷，常规应用抗生素预防感染。

1.3 术后评价：从手术时间，从手术切开至缝合结束所用的时间；术中并发症（损伤邻牙、手术切口以外的牙龈撕裂及游离的骨折片）；术后并发症（术后疼痛、张口受限、面部肿胀、术后出血、干槽症、下唇麻木）等方面对两种方法的效果进行比较[5]。

2 结 果

本研究拔除水平阻生第三磨牙，劈冠法拔除下颌水平阻生智齿的时间为25～67 min，采用高速涡轮钻去骨法的手术时间8～40 min内完成，高速涡轮钻去骨法拔除下颌水平阻生智齿在时间上明显优于劈冠法；在术中高速涡轮钻去骨法采用磨除水平阻生第三磨牙的牙冠部分对邻牙基本无损伤，高速手机裂钻去骨法拔除水平阻生第三磨牙时骨折片去除高于劈冠法，并且磨冠法不用敲击，避免了对患者造成心理障碍，减少了患者的心理负担；术后2 d肿胀、疼痛率高速涡轮钻去骨法较传统劈冠法明显减少，但在牙龈撕裂、术后出血及干槽症上没有明显区别，无统计学意义。

3 讨 论

下颌低位水平阻生第三磨牙位置低，牙长轴水平，邻牙阻力和骨阻力大，因此手术难度大，手术时间长，手术难度大，并发症较多。手术过程中，关键是要去除近中的邻牙阻力，又要最大限度避免对邻牙的损伤。拔除下颌阻生智齿后，常见主要症状为拔牙创疼痛、开口困难及吞咽疼痛，严重者会伴发下颌磨牙区舌侧感染。通常在智齿拔除时需切断智齿牙冠．切断智齿牙冠一般有两种方法，一种高速涡轮钻去骨法；另一种为传统劈冠法。高速涡轮钻去骨法是用高速涡轮牙钻去除牙阻力及骨阻力，操作可控性强，与劈冠法相比较，利用高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿断根率很低，手术难度明显减小，手术时间明显缩短。采用高速涡轮钻去骨法，基本不需行额外切口，即使阻生智齿周围有软组织覆盖，分离即可，劈牙法时间长、创伤大、易伤及邻牙和颞下颌关节，甚至下颌角骨折，术后常并发肿胀，出血，疼痛，张口受限，下颌神经损伤等。高速涡轮钻去骨法同时避免了锤凿敲打的震动，减轻了患者对拔牙的恐惧心理，减轻了患者的情绪负担，更容易接受。高速涡轮钻去骨法也存在缺陷，机头放入口内易遮当视线，操作不当，钻针易卷住周围软组织造成损伤及气肿[6]，去骨阻力未同时冲洗会造成骨坏死及干槽症等。

[1]Marciani RD.Complications of third molar surgery and their management[J].Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am,2012,20(2): 233-251.

[2]方俊雄.气涡轮钻与传统凿骨劈冠法拔除下颌阻生牙的临床研究[J].中国医药科学,2012,2(16):228.

[3]王庆阳,张文刚.下颌第3磨牙阻生拔除术中失误及并发症防治[J].中国社区医师:综合版,2009,11(8):128-129.

[4]彭大才,李振强,应大君,等.经口腔外下牙槽神经舌神经和颊神经阻滞麻醉点的应用解剖[J].第三军医大学学报,2005,27(6):538-540.

[5]李文超,阮宁.2种方法在下颌水平阻生第三磨牙拔除中的比较[J].华西口腔医学杂志,2010,28(1):71-73.

[6]邱蔚六.邱蔚六口腔颌面外科学[M].上海:上海科技出版社,2008:192-194.