经直肠与经阴道超声诊断肠道BE的对照分析

曹海燕，王建凤，朱红莲

(秦皇岛经济技术开发区医院，河北 秦皇岛066004)

经直肠与经阴道超声诊断肠道BE的对照分析

曹海燕，王建凤，朱红莲

(秦皇岛经济技术开发区医院，河北 秦皇岛066004)

目的 比较经阴道超声(TVUS)和经直肠超声(TRUS)对肠道子宫内膜异位症(BE)患者的诊断价值。方法 选取秦皇岛经济技术开发区医院2011年3月至2014年5月临床拟诊为BE而需要手术治疗的26例患者，术前邀请两名经验丰富的超声科医生进行TVUS和TRUS检查，对疾病是否累及肠壁进行判断，评价两种技术的诊断价值。结果 26例患者中有14例经术后病理确诊为BE，TVUS和TRUS的准确率分别为80.8%和88.5%，敏感性分别为85.7%和78.6%，特异性分别为75%和100%，阳性预测值分别为80%和100%，阴性预测值分别为81.8%和80%，两者诊断效能基本相当。与金标准比较差异均无统计学意义(Kappa值分别为0.611、0.772，均P>0.05)，而回盲部及阑尾病例较易漏诊。结论 TVUS与TRUS对BE的诊断价值相当，而TVUS操作更简便，应该作为临床首要选择，TRUS则可作为TVUS阴性时的补充手段。

肠道子宫内膜异位症；术前成像；经阴道超声；经直肠超声

肠道子宫内膜异位症(bowel endometriosis，BE)是指子宫内膜异位症(endometriosis, EM)病灶侵入或生长于部分或全部肠壁的浆肌层，属于深部浸润型子宫内膜异位症(deeply infiltrating endometriosis，DIE)的一种[1]，主要表现是痛经、性交痛和消化道症状等[2]。在确诊的子宫内膜异位症中，BE的发生率约占3.8%～37%[1]。与腹膜型、卵巢型等不同，BE需要妇科、胃肠外科医生组成的团队完成，是一种典型的多学科合作手术[3]，故术前诊断对子宫内膜异位症的治疗有重要意义。超声是诊断子宫内膜异位症较为廉价且高效的方法，包括经腹部超声、经阴道超声(transvaginal ultrasound, TVUS)、经直肠超声(transrectal ultrasound, TRUS)等，我国学者对TVUS和TRUS诊断DIE进行了荟萃分析，认为两者诊断效能相当[4]，而单独对BE的评价尚未见报道。本文对26例临床疑似BE患者进行TVUS和TRUS检查，以探讨两种技术对BE的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取秦皇岛经济技术开发区医院2011年3月至2014年5月因痛经、腹痛、便秘等症状就诊，经病史询问、体格检查和影像学手段临床疑似为BE的患者26例，均为已婚，已育6例。对每位患者采集信息如下：①年龄、孕次、产次、身高、体重等基本信息；②病史、治疗史、影像资料；③术前疼痛症状评分，包括痛经、性交疼痛、慢性盆腔疼痛、胃肠道症状等。每位患者均在术前进行TVUS和TRUS检查，邀请两名经验丰富的超声科医生进行判断。手术由妇产科联合胃肠外科医生进行，采用腹腔镜或开腹手术，根据术后病理明确诊断。

1.2 检查方法

1.2.1 经阴道超声

经阴道超声所用仪器为东芝B超机，换能器5～9MHz。首先进行常规的子宫和卵巢检查；其次，检查盆腔的Douglas窝、膀胱直肠陷凹及腹膜后间隙，包括宫骶韧带、后穹窿及阴道。BE表现为一个不规则低回声肿块，有或无低、高回声病灶累及直肠、乙状结肠固有肌层[5]。

1.2.2 经直肠超声

经直肠超声所用机器为Olympus UM 160。灌肠2小时后进行检查，首先进行直肠和乙状结肠检查，其次检查宫骶韧带、卵巢、子宫、宫颈。BE表现为消化道周围圆形或近似三角形的结节，消化道壁固有肌层增厚。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 手术基本情况

26例患者均顺利完成手术，无肠穿孔、切口感染、术后出血等并发症。患者年龄、病情等资料见表1。

2.2 病理结果

在26例临床可疑BE患者中14例经病理学确诊，具体解剖分布情况及病变数量见表2。12例非BE患者中经病理和临床症状最后诊断溃疡性结肠炎4例、Crohn病2例，肠结核3例、结肠癌1例、盆腔炎症2例。

表2 14例BE患者的病变解剖分布

Table 2 Anatomical distribution of lesions in 14 patients of BE

2.3 超声结果

①TVUS诊断为BE的有12例，其中直肠、乙状结肠、回肠、阑尾病例诊断准确，盲肠和阑尾各漏诊1例，误诊3例：肠结核1例，溃疡性结肠炎2例，Kappa值为0.611，P=1.00；②TRUS诊断为BE的有11例，其中回肠漏诊2例，阑尾漏诊1例，误诊0例，Kappa值为0.772，P=0.25，见表3。两种检查方法的敏感性和阴性预测值相当，而TRUS特异性、阳性预测值和准确性稍高于TVUS，见表4。

表3 超声诊断BE情况(n)

Table 3 Diagnosis of BE with ultrasound(n)

表4 TVUS和TRUS对BE的诊断价值(%)

Table 4 The diagnostic value of TVUS and TRUS on BE(%)

3 讨论

3.1 肠道子宫内膜异位症的临床表现

肠道子宫内膜异位症(BE)可以位于整个消化道肠管，但以乙状结肠直乙交界和直肠最常见[1]。临床表现缺乏特异性和典型性，既可表现为子宫内膜异位症的症状，如痛经、性交困难、慢性腹痛等，还可表现为消化道症状，如腹泻、慢性腹痛、便秘、里急后重感、周期性便血、肛门坠胀感等[6-7]。虽然BE患者胃肠道症状较为突出，但对于BE绝非特异，另外，BE 患者可能最初不是就诊于妇产科，可以就诊于肿瘤科或消化科，临床诊断应该是联合多种检查、多学科共同进行。

3.2 肠道子宫内膜异位症的诊断

BE的诊断方法与DIE基本相同，主要根据病史症状(痛经、性交痛、慢性盆腔疼痛以及大便疼痛甚至经期便血)、妇科检查、影像学检查(TVUS、TRUS、MRI、双重钡剂造影、水灌肠的直肠阴道超声)和实验室检查(血清CA-125、细胞学检查)等各种辅助检查手段即可做出初步诊断，对临床高度怀疑时可以进行直肠镜和腹腔镜检查，主要目的是排除肿瘤的可能，但最终确诊依赖于病理组织学检查。

本研究结果发现，TVUS、TRUS与金标准(病理组织学)比较差异无统计学意义(均P>0.05)，但Kappa值偏低，表明两种技术尚不能很好地对BE做出诊断，这与本病的疾病性质有关，其他检查如气钡双重造影、MRI、CT等检查也只能进行形态学分析，难于判断性质[8-9]。此外，在BE患者中，回盲部及阑尾病灶较易被忽略，若病变不能完全切除，会导致子宫内膜异位症复发[10]。

TVUS在敏感度及阴性预测值方面于TRUS相当，而TRUS在特异性、阳性预测值和准确性优于TVUS，经直肠入路B超对肠道病变检查稍有优势，但TVUS与TRUS比较具有其他优点：①不需要麻醉，患者承受的痛苦小，更易被接受；②费用较低；③在诊断卵巢子宫内膜异位时也更有价值[11]；④肠壁出现子宫内膜异位病灶时，有93%的病例会出现其他部位的受累，TVUS在这些病变的发现上也更有价值，尤其是出现膀胱及宫骶韧带的病变时[12-14]。那在实际的临床工作中我们应该怎么选择呢？Piketty等[15]建议对于可疑BE患者，MRI是必不可少的检查，在超声检查的选择上，如果TVUS已经确诊的患者，不需要再进行TRUS检查，因为TRUS不能提供更多的临床信息；而对于临床怀疑BE，但TVUS和MRI结果都是阴性时，应考虑进行TRUS检查。

综上所述，BE是一种发病率较低的疾病，容易被临床忽视，目前也没有检查能准确有效的进行诊断，TVUS和TRUS都是观察子宫内膜异位症有无肠壁累及的重要方法，如能结合MRI、CT联合使用则对BE诊断的准确性可明显提高[16]。

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[专业责任编辑：安瑞芳]

Comparative analysis of transrectal and transvaginal ultrasound for diagnosis of bowel endometriosis

CAO Hai-yan, WANG Jian-feng, ZHU Hong-lian

(QinhuangdaoEconomicandTechnologicalDevelopmentZoneHospital,HebeiQinhuangdao066004,China)

Objective To compare the diagnostic value of transvaginal ultrasound (TVUS) and transrectal ultrasound (TRUS) in patients with bowel endometriosis (BE). Methods From March 2011 to May 2014, 26 patients who were suspected as BE and needing surgery were selected in Qinhuangdao Economic and Technological Development Zone Hospital. TVUS and TRUS were carried out by two experienced ultrasound practitioners preoperatively. The diagnostic value of both technologies was evaluated. Results Totally 14 patients were diagnosed as BE pathologically. The accuracy rate of TVUS and TRUS was 80.8% and 88.5%, respectively. Sensitivity of them was 85.7% and 78.6%, respectively, and specificity was 75% and 100%, respectively. Positive predictive value was 80% and 100%, respectively, while negative predictive value was 81.8% and 80%, respectively. Diagnostic value of two inspections was almost equivalent. There was no statistical difference compared with gold standard (Kappa value was 0.611and 0.772, respectively, bothP>0.05). But the lesion in ileocecal junction and appendix would be missed easily. Conclusion The diagnostic value of TVUS and TRUS in BE is equivalent. However, TVUS is more convenient in operation and should be the first choice for diagnosis. TRUS could be supplementary means when TVUS is negative.

bowel endometriosis (BE); preoperative imaging; transvaginal ultrasound (TVUS); transrectal ultrasound (TRUS)

2014-06-13

曹海燕(1977-)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

朱红莲，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.034

R711.7

A

1673-5293(2015)01-0087-03