灾害医学救援中的医学检验工作初探

刘 阳，喻红波，简 明

灾害医学救援中的医学检验工作初探

刘 阳，喻红波，简 明

本文从灾害救援中检验医学装备配置，人员组织及规章制度建设三个方面探讨医学检验工作在灾害救援中所起的重要作用。

灾害检验医学；灾害医学救援

灾害医学是以急救医学为主体，涵盖内科学、外科学、传染病学以及检验医学、放射医学等多学科领域，探讨灾害对人类健康生存影响的新兴学科[1]。重大灾害事故可在短时间内造成大量人员伤亡，在伤员诊治过程中，往往仅靠医师的临床经验来处理，急需医学检验等辅助诊断信息。在救援行动中，医学检验人员发挥了其应有的作用，也遇到了许多问题和困难：（1）灾害发生突然，准备工作难免仓促；（2）伤病员短时间大量增加，而且往往病种多样，病情危重；（3）灾区基础设施破坏，医疗工作条件恶劣，后勤供应困难；（4）大灾之后须防大疫，卫生防疫工作任务繁重。在总结经验、解决问题的过程中，检验工作人员逐渐认识到灾害救援中的医学检验有着不同于日常临床检验的特殊性，提出了“灾害检验医学”的概念[2-3]，并在理论和实践上不断丰富和发展其内容。笔者结合同仁们的救援经验总结和自身的检验工作实际，对灾害医学救援中的医学检验工作做一初步的设想与探讨。

1 灾害检验医学装备配置

灾害检验医学的最大特点是在突发灾害事故现场进行快速医学检验，检验人员经常需要野外作业，灾害发生地区普遍破坏严重，水电、通讯、交通难以保障，给检验工作的开展带来种种不便。如高温、严寒、高湿等各种极端条件下仪器无法工作，试剂难以保存；长途颠簸，仪器部件损坏；交通不便，试剂供应不能保证，大型设备不能携行等等[4-5]。在这种情况下，灾害检验医学装备应具有便于携带，操作简单，检测速度快，试剂易于保存，对工作条件和环境要求低，维护保养方便等特点。即时检验等便携式干化学分析技术是进行各种生化分析的较好选择，如可开展肝功能、肾功能、血糖、心肌酶、电解质、血气分析等急诊项目的干式便携式生化分析仪、血气分析仪。胶体金标免疫技术是免疫分析的较好选择，如各种乙肝、丙肝、血糖、肌钙蛋白、尿液分析试纸。干式或小型液体血液分析仪是进行血细胞分析的较好选择，同时也可以携带血细胞计数板等传统检验工具，仅需显微镜即可工作，以应对极端状况。配备微生物快速培养、鉴定仪，血型鉴定卡，检水，检毒材料，配套的设备和耗材如显微镜、离心机、小型冰箱、试管、滴管、玻片和采血用品等。随着新技术、新方法在医学检验的应用以及灾害检验医学实践经验的不断丰富，灾害检验医学对检验装备亦提出更高的要求，如干化学技术、多层涂膜技术、微电极技术、各种免疫标记技术在临床快速检验中的应用，使检验设备更加小型化、简单化。这为目前由于设备笨重或检验周期过长在野外开展还存在困难的检验项目，如血气分析、生化检验、微生物检验等提供了良好应用前景，如利用免疫胶体金技术检测霍乱弧菌等致病菌，可彻底改变以往的微生物培养鉴定模式，更适合灾害检验医学的应用实际。在野外条件下的检验信息化目前还处在起步阶段，将检验数据整合到伤员信息系统如电子伤票，有利于伤员救治、转运过程中快速、准确的信息传递，提高救治效率。

仪器设备与试剂耗材在平时应专门辟出场地保存，专人管理。定期检查、维护、保养，使其保持在随时可用的状态。摆放有序，标志清楚。需要装运时，应分类标记、登记、装箱、并列出清单[6]。

2 灾害检验医学人员组织

目前军队医疗机构由于承担卫勤保障任务，建立了专门的野战条件下的医学检验队伍，地方医疗机构则普遍没有从事灾害检验医学的专业人员，灾害事故发生时，往往从医疗机构中临时抽调检验人员，而且由于救灾工作对各专业救援人员都有较大需求而运力有限，能够进入灾害救援现场的专业检验人员数量并不多，这就对灾害检验医学人员的自身素质提出了较高要求。在灾害医疗救援队中，应至少有1人能独立完成检验工作，要求有较好的身体素质，熟练的专业技能和丰富的工作经验，具有检验医学、预防医学和急救医学中与灾害检验医学相关的知识储备，并熟悉检验仪器性能特点，能够维护、保养和进行简单的维修，排除故障。即兼具检验医师、技师，卫生防疫医师的职能。

灾害检验医学是新生事物，从事灾害检验医学的专业人才目前很少。灾害检验医学虽是检验医学的一个分支，但绝不是检验医学的缩小版，有着自身的工作领域与特点，需要进行深入研究，建立形成灾害检验医学理论体系，进行检验医学装备研制与开发，把研究成果及时传递给一线的工作人员，这需要加强灾害检验医学的培训工作，最好使之成为常态。培训的对象不仅要有资深的临床检验医师，使之成为施行灾害医学检验的中坚力量，还应包括救援队的临床医师，使其对灾害检验医学有所认识了解，使两者能够更好配合；包括灾害救援队的一般人员，如军队卫生队的战士，使其具备初步的检验常识，可以操作常用的检验仪器，有针对性地掌握几种灾害救援医疗急需的检验项目，最大限度地利用人力，解决灾害救援中检验医师不足的问题。

3 灾害检验医学制度建设

我国的灾害医学起步较晚，灾害检验医学理论体系尚未成熟。由于灾害救援具有应急性、复杂性和时空广泛性的特点，不确定因素很多，使灾害医学检验工作更加难以规范。灾害医学检验组织应结合自身特点，依据不同受灾地域和气候条件，不同的灾害种类和受伤人群，不同的灾害规模以及不同的救援队伍情况，在保留基本的检验项目范围基础上，建立相应的应对预案，使灾害医学检验工作有章可循，不致临时慌乱，事倍功半。

基本的检验项目范围应包括：全血细胞分析，尿液分析，临床化学分析，血气分析。在此基础上，寒区需要保温设施，热带则需要考虑仪器散热，进入交通不便的区域，要减少或放弃大型仪器携行，灾区流行的地方病，如湖区的血吸虫病，疟疾、登革热等热带病也需要有相应的检验手段。对于地震、台风、海啸、洪水、火灾、有毒化学品泄漏等不同灾害，需要有相适宜的检验项目组合，并加大此类项目的试剂基数。比如，地震中最多见的致死原因为挤压综合征[7]，对于挤压综合征患者，除基本生命体征检查和常规检验外，尿肌红蛋白、血肌酸激酶、肾功能和血钾是判断伤情，给伤员分级的主要指标，而血气分析则可以及时发现此类患者中极易出现代谢性酸中毒并发症。火灾伤员需要大量血浆，输血检验应该得到重视；烧伤患者的水盐代谢平衡极为重要，需要电解质分析与血气分析来支持；感染与脓毒血症是烧伤常见并发症，常见病原菌的微生物检验有助于监控病情。洪涝灾害常导致饮用水源污染，需要准备常用的检水、净水设备材料。灾害防疫检验工作也应根据季节不同，发生传染病病种的不同进行相适应准备。

各种应对预案中，还应包括携带的救灾检验仪器，检验方法的详细标准化作业程序文件，方便检验人员查阅遵循，并可在更换检验人员时，使检验工作依然可以顺利进行，日常的制度则应包括仪器、耗材的储存、管理、维护、检测、更新的各种规范以及灾害检验工作人员守则。

总之，灾害检验医学虽然属于新兴学科，但从历次重大灾害医学救援的实践经验看，灾害检验医学在灾害医学救援行动中发挥了重要作用。促进包括灾害检验医学在内的灾害救援医学的发展，不仅对提高灾害事故的紧急医学救援水平和效率具有重要作用，也具有平转战的军事意义。

[1]张鸿基，周国泰，张 俞.灾害医学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：26-55.

[2]张 波，府伟灵.从灾害医学救援谈灾害检验医学的发展[J].国际检验医学杂志，2010，2：201-203.

[3]刘爱兵.谈紧急灾难救援行动检验医疗资源的配置[J].中国医疗器械信息，2009，10：7-10.

[4]王富江，吉旭阳.野战医院检验设备常见故障检修及应用体会[J].医疗卫生装备，2009，30（4）：123-125.

[5]占 志，朱美财.临床检验在地震灾害中的作用和启示[J].空军总医院学报，2008，24（3）：152-154.

[6]刘 杰，孙天胜，梁蕴洁，等.检验医学在抗震救灾中的保障[J].中国卫生检验杂志，2009，19（3）：684-686.

[7]朱美财，王 红.地震受害者的检验及临床意义[J].空军总医院学报，2008，24（3）：160-161.

（收稿：2014-09-25修回：2014-12-21编校：丁艳玲）

R 446.9

A

2095-3496（2015）01-0030-02

410006湖南长沙，武警湖南总队医院检验科（刘 阳，喻红波），医务处（简 明）

刘 阳，E-mail：crystalpuff@hotmail.com