代谢综合征患者的护理与健康教育

徐海燕

代谢综合征患者的护理与健康教育

徐海燕

目的探讨代谢综合征的临床护理及健康教育。方法70例代谢综合征患者临床护理资料进行分析。结果经治疗,65例治疗护理效果满意,5例因并发症病情加重。结论通过对代谢综合征患者对症护理, 增加体力活动和体育运动, 患者体重、血糖、血压、血脂控制达标。患者无脑卒中、心脏病等心血管事件。

代谢综合症；药物治疗；护理；健康教育

代谢综合征是指腹部肥胖、糖调节受损或2型糖尿病、高血压和血脂紊乱、胰岛素抵抗、高尿酸血症、微量白蛋白尿等以引起多种物质代谢异常为基础的病理生理改变, 促发动脉粥样硬化等多种危险因素的聚集, 最终导致各种心脑血管疾病的发生和发展的临床综合征[1]。对临床2013年1月～2014年6月收治的70例代谢综合征患者临床护理资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的代谢综合征患者70例, 其中男35例, 女25例, 年龄28～79岁, 平均年龄43岁。均符合中华医学会代谢综合征(metabolic syndrome, MS)诊断标准。多食易饥、疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖湿润(尤以手足掌、脸、颈、胸前、腋下等处皮肤红润多汗), 平时可有低热, 危象时有高热。

1.2 方法 治疗主要是要有效减轻体重, 减轻胰岛素抵抗,控制血糖, 改善脂代谢紊乱, 控制血压等。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB), 其次可以选用β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂和钙离子拮抗剂。

2 护理

2.1 运动指导 减轻体重, 增加胰岛素敏感性；纠正代谢紊乱；强健体魄, 增加身体抵抗力。轻至中等强度体力活动, 从较低强度开始, 循序渐进, 逐渐增加；提倡每日进行,20 min开始, 逐渐增加到1～2 h/d。有氧运动, 如骑自行车、擦地板、散步、跳舞、行走、跑步、骑车、爬楼梯等, 同时在生活中增加运动的成分, 如以步代车、以爬楼梯代替坐电梯等。

2.2 用药护理 护士要了解各类药物的作用和代表药物及作用机制。减肥药物目的是减轻体重。常用药物有西布曲明(抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取, 减少摄食)和奥利司他(抑制胃肠道胰脂肪酶, 减少脂肪吸收)。二甲双胍和噻唑烷二酮类药物(TZDS), 胰岛素增敏制, 通过增加外周组织对胰岛素的敏感性而减轻胰岛素抵抗, 二甲双胍还有降低血糖的作用。降脂药常用药物有贝特类和他汀类。降压药降压目标是收缩压≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒张压≥80 mm Hg。ACEI的代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。ARB的代表药物有科素亚、安搏维和代文等, 它们不仅有较好的降压作用, 还可增加胰岛素敏感性。

2.3 病情观察 注意严密监测患者的脉搏、心率、血压等生命体征, 及血糖、血脂、体重、体型的变化, 及时发现各种危险因素, 提供诊疗依据。嘱咐患者坚持按时按量服药,观察疗效和不良反应。观察患者饮食、睡眠、排便及活动状况,及时给予干预和协助。定期进行心电图、凝血系列、血粘度、血管B超的检查, 及时发现异常, 去除潜在/存在的各种危险因素[2]。

2.4 心理护理 很多疾病与心理和情绪因素有密切关系,又称心身疾病, 这类疾病的发生、发展都不同程度受到心理、社会、情绪等各方面的影响。正确评估和分析MS患者的心理, 理顺环境因素对MS患者的影响, 进行有效地针对教育,疏通心理, 解除生活、工作压力, 鼓励保持愉快的心态, 培养健康向上的人生观, 以积极的心态面对疾病。

3 结果

经治疗,65例治疗护理效果满意,5例因并发症病情加重。

4 讨论

MS是心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。MS主要由肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压等组成。MS的中心环节是肥胖和胰岛素抵抗, 胰岛素抵抗是MS的基本特征。防治的主要目标是预防临床心血管病、2型糖尿病, 使肥胖、血糖、血脂、血压等务必达到控制标准。向患者讲解代谢综合征的危害, 代谢综合征有多种危险因素聚集, 且其效应不是简单相加, 而是协同加剧。建立科学的生活方式, 控制体重在理想范围。合理饮食：限制总热量, 限制饱和脂肪酸和食盐的摄入。多食蔬菜和水果, 选择全谷物、高纤维的食物。合理分配营养, 总热量的40％～50％由糖类饮食提供, 减少简单糖类(如水果、果汁、麦芽糖等)摄入,增加复合糖类(如谷物、薯类、大豆、麦片)摄入。摄入蛋白质0.8～1.0 g/(kg·d), 脂肪及饱和酯肪酸供能分别＜总热量的30％及10％, 增加膳食纤维含量20～35 g/d, 通过选择瘦肉、蔬菜、脱脂或低脂(含脂量为1％)奶制品等保证每天摄入的胆固醇300 mg, 尽量少食用添加糖的饮料及食物, 少摄取食盐,并注意补充可溶性纤维及富含异黄酮、木质素的植物雌激素食物, 如大豆、葛根。特别对于妇女, 富含植物雌激素的食物可减少停经后妇女甘油三酯(TG)的升高, 减少MS的发生。提倡每日进行轻至中等强度体力活动30 min, 如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等[3]。抽烟、戒烟、早戒烟。代谢综合征发病主要与其饮酒量有关, 适量饮酒通过减少胰岛素抵抗,提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平, 改善高凝和炎症前状态, 有利于MS的防治, 而过量饮酒则可增加肥胖、糖尿病、高三酰甘油血症、高血压的发病率, 从而促进MS的发生,要提高饮酒对健康危害性的认识, 消除社会上不良因素的影响, 倡导健康的生活方式。

指导患者遵医嘱服药, 不可随意停药或减量, 尤其是降压、降糖、降脂药。教会患者认识所服用药物的名称、剂量、用法及不良反应, 如双胍类药物可引起胃肠道反应, 使用噻唑烷二酮类药物部分患者可能出现体重增加、水肿甚至心功能不全等, 用药期间需严密观察。定期复查相关指标, 及时、准确提供相关依据, 遵医嘱调整用药。指导患者定期监测体重、腰围、腹围、血糖、血压、血脂、血粘度、血尿酸、凝血系列、心电图等, 如出现心电图异常、高凝状态、心慌、气促、头晕、血压急剧增高等不适时及时就医。外出时随身携带健康卡片, 以防意外发生。

[1]《中国成人血脂异常指南》制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.北京:人民卫生出版社,2007:16-17.

[2]卢逢娣, 阚凯, 朱玮.代谢综合征的护理研究进展.上海护理,2009(3):25.

[3]景爱萍, 高延慧.代谢综合征的社区护理干预.现代中西医结合杂志,2008(11):73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.157

2014-12-18]

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