慢性肾盂肾炎临床治疗分析

张振英

慢性肾盂肾炎临床治疗分析

张振英

目的探讨慢性肾盂肾炎患者临床治疗方案。方法对30例慢性肾盂肾炎患者临床治疗资料进行分析。结果慢性肾盂肾炎患者30例经临床治疗, 治愈17例, 好转10例, 无效3例, 总有效率90.00％。结论慢性肾盂肾炎的治疗较急性肾盂肾炎困难, 要首先寻找治疗不利因素。

慢性肾盂肾炎；临床治疗；治疗方案

慢性肾盂肾炎的诊断标准和分型其临床表现复杂多样。诊断标准目前仍以静脉肾盂造影(IVP)显示的“肾脏皮质出现大而深且粗的弓形瘢痕, 并致1个以上的肾盏畸形”为依据, 该标准揭示的所谓慢性肾盂肾炎, 已有肾脏器质性损害,应归属复杂性尿路感染, 慢性肾盂肾炎可分为活动型及非活动型, 前者指仍有感染存在, 后者指当前无感染[1], 是机体最常见的感染性疾病之一, 治疗以“抗感染”为主, 因此要“合理应用抗生素”。选取临床2012年3月～2014年6月收治的慢性肾盂肾炎患者30例临床治疗方法分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的慢性肾盂肾炎患者30例, 男7例, 女23例, 年龄24～70岁, 病程1～10年, 平均病程3年。

1.2 方法

1.2.1 抗菌药的选择 根据细菌培养和药敏试验, 选择对致病菌敏感的抗菌药：在尿培养和药物敏感试验结果报告前,可经验性地选用对革兰阴性杆菌有效的药物, 然后结合临床表现和药物敏感试验结果选择对致病菌敏感的抗菌药。膀胱炎是一种膀胱黏膜浅表感染时, 当尿中抗菌药达到治疗浓度抗生素治疗效果好。大多人肾盂肾炎为肾实质感染, 所以除了尿液中高浓度的抗菌药物, 还需要有血液中的高浓度, 使药物在肾脏中达到有效浓度达到良好的治疗效果。选择肾毒性小的药物, 尤其应选用无肾毒性的药物, 对已有肾损害患者更应慎用[2]。避免使用下列肾毒性药物：严重肾毒性药物杆菌肽、两性霉素B、多黏菌素等。中度肾毒性的药物, 如阿米卡星和妥布霉素等。必要时通过联合用药, 目的是提高疗效和减少耐药菌株的出现, 药物联合应用可发挥药物之间的协同抗菌作用, 还应注意辅助药物的合理应用, 如减少尿路刺激药物综合征和尿pH值调节, 增强免疫功能的药物和暂时替代机体免疫功能的药物, 增强免疫功能的药物或其他暂时的, 特别是对原发病的治疗药物, 尿路感染的有效治疗,并发症和复发的预防和治疗有一定的价值。

1.2.2 治疗方案 急性发作期的治疗同急性肾盂肾炎。若用药3～5 d后症状无改善, 则应换药。停药5～7 d后复查尿培养, 如尿菌阴性, 临床无症状, 则继续观察, 定期复查；如尿菌仍阳性, 可另选抗生素再治疗1个疗程。由于慢性肾盂。肾炎多在停药后2个月内复发, 因此, 在尿菌转阴停药后2个月内要追踪, 每月复查尿常规和尿细菌培养。对反复发作者每晚睡前排尿后服用低剂量药物抑菌疗法, 疗程3～6个月, 以控制复发。女性患者在治愈后应每月月经前1天或来潮时, 立即用7～10 d的抗菌药物；如果发作行为与性交有关, 可在性交后排空小便, 以有效的抗菌药物服用1～3 d。男性患者每月上半月固定时期药物治疗,3～6个月的治疗,或在急性发作期后每晚1次, 原来药量的1/2～1/3, 继续服用治疗3～6个月。

1.3 疗效判定标准 治愈：症状、体征、细菌学检查及实验室检查均恢复正常；好转：病情明显好转, 症状、体征、细菌学检查及实验室检查一项未恢复正常；无效：用药后72 h病情无明显进步或有加重者。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100％。

2 结果

慢性肾盂肾炎患者30例经临床治疗, 治愈17例, 治愈率56.67％；好转10例, 好转率33.33％；无效3例, 总有效率90.00％。

3 讨论

慢性肾盂肾炎少数患者有急性肾炎病史, 或因呼吸道感染等原因诱发, 大多数慢性肾炎病因不清, 细菌、病毒感染,尤其是乙型肝炎病毒感染等均可引起慢性肾炎。

主要症状体征表现为尿的改变, 尿量减少或夜尿及多尿。在急性发作期可出现肉眼血尿。蛋白尿最常见, 一般(每24小时1～3 g), 亦可呈大量蛋白尿。水肿最常见, 大多数患者有不同程度的水肿, 轻者仅面部、眼睑等组织松弛部位水肿, 晨起比较明显, 进而可发展至足踝、下肢。重者则全身普遍水肿, 并可有腹(胸)水, 少数患者始终无水肿。有些患者以高血压为首发症状, 大多数慢性肾炎患者迟早会发生高血压。且持续性保持中度以上程度的高血压, 以舒张压为主。这些患者可有眼底出血、渗出, 甚至视盘水肿, 如血压得不到满意的控制, 则肾功能恶化较快, 预后较差[3]。慢性肾炎只有在肌酐清除率降到正常的50％以下时, 才出现肌酐及尿素氮的升高和代谢性酸中毒等表现。水肿明显时, 有轻度贫血, 可能与血液稀释有关。如患者有中度以上贫血, 多数与肾内促红细胞生成素减少有关。后期则出现较严重的贫血。早期有无力、疲倦、腰部疼痛、纳差, 也可因水肿、高血压而出现头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中等症状。部分慢性肾炎常因感染诱发类似急性肾炎的临床表现, 如血尿、蛋白尿、高血压、水肿, 肾功能可进行性恶化。也有感染后无明显症状, 应引起注意[4]。

为改善症状, 延缓肾功能衰竭, 常用方法有控制血压,降低蛋白尿, 纠正高脂血症及血液粘滞性过高, 必要时再选用免疫抑制药。有慢性感染疾病, 如妇科疾病、慢性结肠炎、牙龈脓肿、慢性扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎或先天性泌尿道畸形和梗阻等应给予处理。糖尿病, 尿酸肾病应积极控制血糖, 血尿酸。因卵巢静脉曲张压迫右侧输尿管者, 应结扎曲张静脉。

[1]林兆耆, 戴自英.实用内科学. 第4版.北京:人民卫生出版社,1980:1970-1977.

[2]王海燕.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1996:457.

[3]李惠仙, 尹海平, 朱滢, 等. 头孢硫脒对老年人呼吸道革兰阳性细菌感染疗法观察. 中国抗生素杂志,2003,28(6):371.

[4]杨立明, 李宝华, 杨春梅, 等. 慢性肾炎合并肾功能不全的综合治疗体会. 黑龙江医药科学,2005,28(2):49.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.107

2014-12-02]

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